NURSING IN NEFROLOGIE 3 19.03.2015

NURSING IN NEFROLOGIE                                                                                                19.03.2015

CURS 3

TEST PE 06.04.2015

DIALIZA

            Pregatirea instrumentelor pentru dializa peritoneala:

-          Sterilitate maxima

-          Lichidul de dializa: solutie apoasa de clorura de sodiu, clorura de magneziu, de calciu, bicarbonat de sodiu si glucoza (se creaza un mediu usor hipertonic)

-          Se adauga mici cantitati de heparina pentru prevenirea infundarii tubului de curgere cu trombi.

-          Se mai adauga Penicilina 100.000 unitati la litru

-          Se folosesc in general 30 l de lichid

-          Se pune la flacoane de 2 l pentru manevrare mai usoara

Instrumentar pentru paracenteza:

- 1 sau 2 truse de paracenteza

- 1 sau 2 sonde (la o sonda se adapteaza un conector in Y)

- clame pentru cea in Y

- aparat perfuzie, filtru aer, aparat de incalzire pentru mentinerea constanta a lichidului de dializa

- acasa punga de dializa se incalzeste in vas cu apa calda

- seringi sterile, medicamente de prima urgenta

Pregatim pacientul fizic si psihic, verificam starea gazelor in intestin inainte de inceperea dializei. Inainte cu o seara se face clisma evacuatoare, se administreaza Fenobarbital pentru calmare.

            Dializa propriu zisa:

-          Dupa ce a inceput sa curga lichidul, reglam debitul la 2-3 l in prima ora. Dupa primii 2 l scursi, daca pacientul are 2 sonde se clampeaza prima pentru evacuare.

-          Lichidul care il evacuam il strangem tot si din primii 5 l de lichid evacuat se va doza ureea, si se va compara cu cea din sange. Raportul trebuie sa fie de 1 (urina) la 2 (sange). Daca e mai mare se mareste debitul de scurgere, daca e mai mic se micscoreaza debitul.

Hemodializa

-          Se realizeaza cu aparat de dializa

-          Se mai numeste rinichi artificial

-          Dializorul este rinichiul artificial care epureaza sangele.

-          Hemodializa este formata din circuit sanguin extracorpral care asigra circulatia sanguina de la bolnav la dializor si de la dializor la bolnav.

-          Debitul pana la 500 ml/min.

-          Este format dintr-o cale de abord prin fistula arteriala, linie arteriala (tubul de la artera la aparat, din plastic prin care este condus sangele la dializor), dializor, linia venoasa (tubul care coboara de la dializor la linia venoasa)

-          Aparatul de hemodializa asigura prepararea solutiei de hemodializa cu o anumita concentratie de electroliti (sodiu, potasiu, , magneziu, calciu ) si asigura si circulatia solutiei.

-          Dureaza in jur de 6 ore si se folosesc in jur de 180l solutie.

Pregatirea pacientului:

-          Inainte de incepere determinam creatinina, ureea, acidul uric, clorul, potasiu, rezerva alcalina, hemograma, masurarea TA in decubit si in ortostatism

-          Patul este un pat balanta

-          Se urmareste greutatea corporala

-          Pozitia  pacientul in decubit dorsal, comod, cu trunchiul si capul usor ridicate

-          Se introduce in linia arteriala ser fiziologia heparinat 1000 ml pentru umplerea compartimentului de sange

-          Se porneste circulatia lichidului de dializa

-          Se conecteaza bolnavul la aparat pe linia arteriala, se da drumul la pompa arteriala cu un debit de 50 ml/min

-          Reglam pompa automata cu heparina

-          Sangele incepe sa inlocuiasca serul fiziologic din linia arteriala, ajunge in dializor, lasam sa curga serul fiziologic pe linia venoasa si colectam serul fiziologic intr-un recipient

-          Se opreste pompa de sange si se conecteaza pacientul la aparat pe linia venoasa, ridicand treptat debitul de la 50 ml la 200 ml/min

-          Din 15 in 15 minute se controleaza si noteaza temperatura, puls, respiratii si TA sau se conecteaza la monitorul de functii vitale

-          Din ora in ora se determina hematocritul pentru depistarea starilor de hiperhidratare prin hemoliza

-          Medicul poate micsora sau prelungi timpul de dializa

-          La terminarea sedintei se opreste pompa de sange, se deconecteaza de la linia arteriala a aparatului si aportul de sange este inlocuit cu un flacon de ser fiziologic steril

-          Cand serul ajunge in dializor si pe linia venoasa a mai ramas un pic de sange se opreste pompa si se deconecteaza si de la linia venoasa.

-          Scoatem cateterele si se face hemostaza corespunzatoare, pe locul punctieie se aplica pansament steril

-          La terminarea dializei se samoara temperatura, puls, respiratii, TA in decubit si ortostatism, greutatea pacientului.