GASTROENTEROLOGIE 08.05..2015
CURS 6
SINDROMUL DISPEPTIC BILIAR
Tulburare digestiva
biliara cu etiologie complexa biliara si extrabiliara si se caracterizeaza
printr-un sindrom dureros.
Sindromul biliar
este alcatuit din: simptome biliare/veziculare care constau din: durere pana la
colica veziculara, senzatia matinala de gust amar in gura, icter de intensitate
variata si uneori simptome infectioase (febra, frison).
Pe langa
simptomele biliare, sindromul biliar este alcatuit si din manifestari
extrabiliare:
1. simptome hepatice: durere, consecinta a procesului
de congetsie secundara colicii biliare
2. simptome duodenale: dispepsie, eructatii
3. tulburari neuroastenice manifestate prin astenie,
insomnie, cefalee, irascibilitate, etc.
4. la persoanele in varsta manifestari coronariene sub
forma de angina pectorala, ce poate determina IMA
Simptom biliar la debut se manifesta numai sub
forma dispepsiei biliare ce este o dispepsie grava biliopancreatica.
Pacientul prezinta eructatie, regurgitatie, balonari,
greturi si gust amar in gura, jena in hipocondrul drept, constipatie, scaune
rapide dupa masa.
Tulburarile dispeptice ating maximul la aproximativ
5-7 h, dupa pranz.
In aceasta perioada, la examenul clinic, se
constata o durere difuza la hipocondrul drept.
Dispepsia biliara este insotita si de cefalee,
migrena hepatica si colica biliara (element important al sindromului biliar).
Colica survine la aprox 5-7h dupa masa de pranz,
cina si uneori este asociata cu varsatura biliara – reprezinta caracteristic
faptul ca pacientul nu este scutit de
durere.
Diagnosticul clinic: se completeaza prin examen de
laborator, prin tubaj duodenal, colecistografie.
COLECISTITA ACUTA
Mai mult
ca orice organ abdominal, vezica biliara este predispusa la inflamatie din
cauza:
1. forma asemanatoare unei pere
2. secretiei biliare care reprezinta un mediu
favorabil multpiplicarii germenilor patogeni
Forma
de para asigura staza biliara, care, prin continutul in bila, faciliteaza
procesul inflamator.
Definitie: un proces inflamator acut al peretelui
colecistic, proces ce poate determina leziuni anatomice diferite, care pot
evolua de la o simpla congestie pana la gangrena si supuratie.
In majoritatea cazurilor, colecistita acuta se
grefeaza pe o vezicula calculoasa.
Etiopatogenie:
-
de origine
infectioasa
-
agenti
etiologici principali: E-coli, stafilococi, enterococi, salmonelle, etc.
-
uneori
colecistita acuta poate sa apara in cadrul altor boli infectioase, precum febra
tifoida, starile septicemice.
Aspect
clinic:
-
prezinta atat
semne generale, cat si locale
-
semne
generale: alterare stare generala; febra care nu indica gravitatea leziunilor
anatomice; puls accelerat proportional cu febra; transpiratii; paloare;
adinamie
-
semne locale:
durere cu caracter intesn (durere colicativa) si reprezinta un simptom aproape
constant cu valoare diagnostica; sediul durerii este in epigastru/hipocondru
drept; survine la 3-5 ore dupa masa de seara mai ales; brusc, frecvent dupa
alimente grase
-
se insoteste
de greturi, balonari, aparare musculara
Forme
clinice:
1. forme catarale cu evolutie benigna
2. colecistita purulenta care apare aproape exclusiv
in conditii de litiaza colecistica si determina febra mare 39-40C
3. colecistita gangrenoasa – evolutie dramatica,
pentru ca determina perforatia cu peritonita
Diagnosticul pozitiv se pune pe antecedentele
pacientului – un vechi suferind cu calculoza sau alte boli infectioase;
complexul simptomatic – durere intensa asociata cu semne de infectie generala
si dispepsie biliara. Se confirma prin examene paraclinice – radiografie (tubaj
duodenal nu este admis decat dupa 7 zile de la retrocedarea semnelor acute).
Tratament:
-
formele
catarale sunt benigne – tratament strict medical si consta din repaus la par,
comprese alcoolizate pe regiunea veziculara, regim alimentar (in primele 24 h
se suspenda alimentatia pacientului si se dau doar mici cantitati de ceai; in
functie de evolutie 2-3 zile regim hridro-zaharat
-
suc de fructe,
zeama compot, supe zarzavat, griș, orez, etc
-
AB pentur
infectie
-
Durerea se
combate cu Papaverina sau medicamente pe baza de beladona
-
In situatii
grave (colecistita gangrenoasa) tratament chirurgical : colecistectomie cu
drenaj; laparoscopie daca situtia o permite
COLECISTITA CRONICA
Definitie: o afcetiune inflamatorie cu o evolutie
lunga, intrerupta de puseuri de inflamtii acute.
Etiopatogenie: cauze – idem colecistitca acuta:
calculoza si infectia determinate de colibacili, streptococi, stafilococi, dar si
de actiunea toxica a unor substante (ex: barbiturice)
Simptome: durerea sub forma de colica/ca o durere
surda, permanenta cu localizare epigastrica si iradiere catre omoplat. Poate sa
apara imediat dupa masa, cateva ore/zile/saptamani poate rezista.
Exacerbarile dureroase – determinate de abaterile
alimentare (mese copioase, alimente grase), emotii, efort fizic, etc.
Se asociaza cu dispepsie biliara reprezentata de
digestie dificila, senzatie de plenitudine postprandiala, balonari abdominale,
arsuri epigastrice, greturi, gust amar, varsaturi, cefalee de tip migrenos.
Tratament:
Atat medical cat si chirurgical.
Medical: la pacientul cu colecistita de intensitate
redusa, unde perioadele dureroase sunt scurte si se repeta la intervale lungi;
se recomanda evitarea efortului fizic, dieta (element de baza al tratamentului)
care obliga la 4-5 mese/zie cu evitare prajeli, susuri, maioneze, umezeala,
oua, etc.
Se recomanda un drenaj biliar (3-4 luni) prin administrarea
de ulei de masline/porumb 15-20 ml dimineata pe nemancate 10-15 zile/luna.
Se folosesc medicamente : colebil, anghirol,
fiobilin
Pentru combaterea durerii: antispatice (Papaverina,
Metoclopramid)
Tratament chirurgical in formele medii este
ineficienta, precum forme de boala cu dureri persistente intense –
colecistectomia
Tratament hidroabdominal cu ape de la Olanesti,
Slanic Moldova.
