GASTROENTEROLOGIE 1 06.03.2015

GASTROENTEROLOGIE                                                                                                   06.03.2015

CURS 1

SEMNE LOCALE SI GENERALE

ALE AFECTIUNILOR GASTROENTEROLOGICE

            Semne locale:

1.      Durere abdominala: semnul cel mai important si frecvent. Poate fi difuza, resimtita pe intregul abdomen sau localizata in diverse zone abdominale precum esofag, intestine

2.      Regurgitatia: reprezinta refluxul alimentatelor pe cale orala, fara efort – varsatura esofagiana. Contine mucus, saliva, alimente nedigerate, iar in cancerul esofagia contine sange si portiuni din esofag.

3.      Disfagia – dificultatea la inghitire (deglutitie). Apare in afectiuni esofagiene ca tumori maligne/benigne, accidente vasculare, etc.

4.      Pirozis – prezentat de pacient ca o durere cu caracter de arsura. Frecvent la pacientii cu hiperaciditate gastrica.

5.      Eructatia – evacuarea pe gura a gazelor fie din stomac, fie din esofagul inferior. In aerofagie, la persoanele care mananca repede.

6.      Varsatura – act reflex, cu punct de plecare tomac, intestin, pancres, cai biliare, urinare, etc. Consta in evacuarea brusca pe gura a continutului gastric. Poate fi urmata uneori de hematemeza (varsatura de sange frecvent amestecat cu resturi alimentare. Aceasta poate fi insotita de melena – scaune moi, negre ca pacura, produse prin trecerea sangelui in intestin, unde este partial digerat)

7.      Inapetenta/anorexie

8.      Tulburari de tranzit – constau in diaree si constipatie (nu prezinta defecatie 2-3 zile). Constipatia poate fi functionala sau patologica, determinata de cancer, afectiuni pelviene, unele medicamente.

Semne generale:

-          Denutritie

-          Casexie

-          Hipotensiune arteriala

-          Afectiuni cardiovasculare

-          Tahicardie

AFECTIUNILE ESOFAGULUI

            Esofagul este un organ tubula, musculo-membranos care face legatura intre faringe si stomac. Are lungime de 25-32 cm si este situat in mediastinul posterior.

            Simptomele determinate de afectiunile esofagiene constau in principal din:

1.      Disfagie

2.      Durere cu caracter de constrictie, cu localizare retrosternala ce apare in timpul meselor si care se  insotesc de regurgitare, adica de refluxul alimentar.

Toate aceste simptome reprezinta complexul simptomatic cunoscut drept sindromul esofagian.

Patologia esofagiana cuprinde:

-          Afectiuni functionale: spasme esofagiene care reprezinta o contractie a musculaturii esofagului. Aceste spasme pot apare in stari de emotii, in socuri neuropsihice si au ca simptom dominant disfagia.

-          Afectiuni inflamatorii ale esofagului cunoscute ca esofagite.

Esofagitele definesc inflamatii acute sau cronice ale esofagului.

Ca etiologie se cunosc urmatoarele cauze principale:

1.      Ingerarea de substante caustice chimice acide sau alcaline: acid clorhidric, sulfuric, soda caustica, abuz de alcool si tutun

2.      Esofagitele din cursul bolilor infectioase cum este scarlatina

3.      Refluxul gastroesofagian care determina esofagita

Esofagita caustica

-          Este acuta, determinata de ingerare voita/accidentala de substante caustice acide si alcaline.

Tabloul clinic este dominat de disfagie si de durere retresternala foarte intensa. La aceste simptome se adauga hipersalivatie (ptialism in medicina), asociate cu varsaturi de culoare bruna si hematemeza.

Evolutie: poate evolua fie spre perforare, fie spre vindecare cu producerea de stenoza esofagiana.

Tratament:

-          Curativ: neutralizarea toxicului care se face cu bicarbonat de sodiu, lapte, albus de ou in apa.

Tratamentul are in vedere calmarea durerii cu antispastice/morfina, combaterea socului prin perfuzii glicozate si evitarea formarii stenozei esofagiene prin corticoterapie si antibiotice.

Forma cronica este determinata de esofagita de reflux, consecinta a refluxului gastroesofagian.

Simptomele caracteristice sunt disfagia care este insotita si dominata de regurgitatie si de pirozis.

Cauzele esofagitei de reflux cosntau in ulcerul gastric, litiaza biliara, afectiuni endocrine in special tiroidiene.

            Hernia diafragmatica sau hiatala reprezinta patrunderea in torace a unei portiuni din stomac prin hiatul esofagian.

            De regula, afectiunea poate fi latenta clinic, dar cand apare disfagia, hernia hiatala pune problema afectarii esofagului.

            Este frecventa la femei, la persoanele obeze, dupa traumatisme sau la persoane cu tuse permanenta.

            Simptomele clinice dominante:

-          Disfagia

-          Dureri epigastrice sau retroxifoidiene. Dureri legate in special de postura bolnavului, adica apar frecvent cand este in decubit dorsal sau se apleaca inainte.

Diagnosticul se pune numai prin examen radiologic.