ORTOPEDIE 15.10.2014

ORTOPEDIE                                                                                                                         15.10.2014

COXARTROZA

            Artroza soldului (coxofemurala) este o afectiune cronica caracterizata prin distrugerea progresiva a cartilajului articular de la nivelul articulatiei coxofemurala.

-          Debut lent (50 ani), evolutie progresiva

-          Dureri mari la sold

-          Poate apare dupa traumatisme sau dupa luxatii de sold sau cap femoral

-          La femei dupa 50 ani apare displazie (modificarea articulatiei soldului)

-          La copii apare dupa malformatii  congenitale ale articulatiei coxofemurale

Forme:

-          Traumatica: traumatisme majore, luxatiile de sold sau in cadrul evolutiei necrozei aseptice de cap femoral,

Efecte: tulburari de static la nivelul bazinului cu inegalitatea  picioarelor; scolioze lombare, durere evolutiva.

-          Senila: ombatranirea fiziologica a articulatiilor + obezitatea si diabet + factori de ortostatism prelungit

Clasificare:

a)      Idiopatice (primitive) fara o cauza evidenta

b)      Secundare in care se vad alterari a mecanicii articulatiilor in cadrul modificarilor congenitale sau dobandite, coxite infectioase – boala de system

Anatomie patologica:

-          Se caracterizeaza prin leziuni ale cartilajului articular (ex: distrofie si eroziuni), care determina la nivel articular modificari de turtire sau structura osoasa (chist). Pot apare depuneri anormale la nivelul tesutului cat si ingrosarea (fibrozarea) capsule articulare.

-          Toate sunt insotite de o scadere cantitativa a lichidului sinovial (scaderea lubrefierii articulatiei). Ele determina distrugerea cartilajului articular cu rezultat imediat in cele doua functii principale ale articulatiei: stabilitate si mobilitate. Asta mareste durerea la nivel articular.

Simptomatologie:

-          Artroza cu debut insidios, lent

-          De obicei este resimtita la inceput dupa un moment de repaus (redoare matinala) si dispare dupa incalzirea articulatiei

-          Aceasta durere devine invalidanta

-          Cracmente (zgomote)

-          Reducerea mobilitatii articulare

-          Apare pozitia vicioasa

-          O modificare de lungire a membrului afectat primul

-          Deteriorarea articulatiei – nivelul fundului cotilului

-          Calcificari osoase anormale – osteofiza

-          Chisturi osoase – osteoporoza geodica

-          Osteoscleroza – ingrosarea conturului suprafetei articulare si o sbtiere a liniei interarticulare

Evolutie si prognostic:

-          - o data instalata are un character lent progresiv si ireversibil

-          Apare deformari de bazin

-          Scurtarea membrului afetat, datorita faptului ca cealalalta articulatie este suprasolicitata apare inflamatia

-          Atitudinea vicioasa reprezinta o flexie cu rotatie externa

-          Reducerea mersului si imobilizarea individului

-          Prognosticul este rezervat

-          Evolutia este bilaterala

Tratament:

-          Indiferent de tratamentul efectuat, evolutia este lent progresiva

-          Ameliorare: igienica si dietetica

-          Reducerea mersului, mersul pe teren accidentat

-          Putine posturi nocive, incaltaminte adecvata

-          Medicamente cu efect sistemic si local: antiinflamatoare, antialgice si decontracturante.

-          Antiinflamatoarele locale: unguente/gel, aplicatie locala fara masarea zoneo dureroase.

-          In caz de neameliorare, antiinflamatoare nesteroide selective si nonselective.

-          Tratament agresiv: infiltratii cu solutii vaso-elastice, injectii intraarticulare, acid hyaluronic cu rol lubrifiant. In gonatroza acidul hyaluronic este in cantitate scazuta, scaderea acidului mareste frecarea.

-          Se administreaza solutii forte la nivel articular

-          Complex balneofioziokinetoterapeutic: termoterapia, hidroterapia, hidrokinetoterapia, kinetoterapia, balneoterapia, rontgenterapia, acupunctura

-          Singurul tratament curative este cle chirurgical: interventii chirurgicale de protezare

GENUM VARUM (O) SI GENUM VALGUM (X)

-          Deformare in plan frontal la nivelul membrelor inferioare cu precadere la nivelul genunchiului ce dau aspect de O sau X. se pot intalni de la nastere si au character congenital

Varum pana la 18 ani este cu caracter fiziologic.

Intre 18-24 luni, membrele inferioare sunt drepte. Intre 2-3 ani poate apare valgum, dupa 3-4 ani se poate corecta, iar peste 7 ani are character progresiv.

Modificarea genum varum este imediat sub genunchi, la nivelul metafizei tibiale superioare.

                       

CIFOZA

            Reprezinta o curbare accentuate a portiunii superioare a coloanei toracice, ce determina o deformare a spatelui, acesta luand aspect convex.

            Aceasta modificare de torace este insotita de urmatoarele simptome:

-          Durere la nivelul coloanei vertebrale toracale

-          Durere lombara la mobilizarea coloanei vertebrale

Aceste dureri dau oboseala si fatigabilitate

-          Rigiditate musculara a zonei dorsale

-          Deplasare inainte a capului

-          Dificultate respiratorie severa

-          Modificarea pozitiei umerilor

Cauze:

-          Fracturi

-          Lovituri

-          Tasari vertebrale ce duc la deformarea si curbura inainte a coloanei

-          Infectiile vetebrale (ex: TBC osos)

-          Boli ale tesutului conjunctiv

-          Distrofiile musculare

-          Poliomielita (apare paralizia)

Cifoza:

-          Postural: apare la copii, datorita posturii inadecvate. Pot fi corectate

-          Structural: determina modificarile anatomiei. Tratament medical si chirurgical

-          Congenitala: pot apare in perioada de crestere si poarta denumire de cifoza progresiva

Exista un tratament precoce, postural in care se opreste aceasta evolutie. Fara tratament, progresia curburii duce la modificari posturale.

Kinetoterapia creste tonusul musculaturii paravertebrale; parcticarea inotului.

Tratament chirugical: operatie corectoare

PICIORUL STRAMB CONGENITAL: VARUS EQUIL

            Se intalneste la 1:1000 nou nascuti. Este rezultatul unei dezvoltari anormale a muschilor tendoanelor, oaselor, piciorului in perioada intrauterine: factori genetici si de mediu.

Apare ca o anomalie izolata, are character idiopatic.

Exista forme teratologice in care intervin si alte malformatii.

Apare o atrofie a musculaturii gamebi si o lungime mai mica in comparative cu celalalt picior. Mersul este anormal.

Tratament:

-          Mult timp tratamentul chirigical a ost considerat primordial

-          S-a ajuns la tratamentul Poncetti: corectia prin aparate gipsate dupa care se folosesc ortezele.

TORTICOLIS

            Reprezinta contracture mai mult sau mai mutin dureroasa a musculaturii gatului si limiteaza rotatia capului.

Tipuri:

-          Torticolis banal: miscare fortata si brutala a gatului. Dispare repede dupa miorelaxante, frectie la spate, odihna

-          Torticolis congenital: cauzat de o dezvoltare a musculaturii sternocleidomastoidiene, are caracter permanent, nu doare. Se opereaza in primii ani de viata. Tratament chirurgical: alungire tendoane pentru redarea miscarii.

-          Torticolis spasmodic: cauza necunoscuta. Apar accese de dureri si redoare a gatului cu contracturi succesive. Tratament kineziterapie, injectii locale, introducerea de toxina botulinica

-          Torticolis simptomatic: boala de origine este o leziune la nivelul coloanei vertebro-cervicale.