CARDIOLOGIE 08.10.2014

CARDIOLOGIE                                                                                                                    08.10.2014

CURS 4

ENDOCARDITA SEPTICA MALIGNA ULCEROASA

            Apare in cadrul unei septicemii avand ca poarta de intrare un focar septic si cu afectarea secundara a endocardului.

            Cauze:

-          Factori principali: streptococci, stafilococi, gonococci, pneumococci

-          Factori favorizanti: diverse focare infectioase dentare, amigdaliene, pulmonare, etc. si interventii chirurgicale septice (infectate).

Din focarul septic se insamanteaza endocardul, focarul septic endocardic intretine apoi o bacteriemie (infectie in sange) permanenta si masiva.

Leziunile endocardice ulceroase distrug valvele si de asemeni din acetse zone se desprind trombi care ajung la diverse organe.

Tablou clinic

Debutul este brusc, cu febra de tip septic, mare (40-41^oC), frisoane, inapetenta, transpiratie, limba uscata (prajita), diaree, meteorism abdmonial, tegumente subicterice, hepato si splenomegalie. Simptome cardiac: jena si dureri precordiale, palpitatii, dispnee, sufluri.

Investigatii:

-          Hemoleucograma: anemie, leucocitoza (> 8000 mm³), VSH crescut; teste inflamatorii modificate:fibrinogen, protein crescute, gamaglobulimie; hemocultura crescuta

Complicatii:

-          Embolii septice in diverse organe: creier, splina, etc.

Tratament

-          Antibiotice conform antibiogramei, in cantitati foarte mari si administrate timp indelungat 5-6 luni

-          Dupa stingerea focarului septic se poate interveni chirurgical prin inlocuirea valvelor.

ENDOCARDITA BACTERIANA SUBACUTA

            Este o endocardita recidivanta care se dezvolta la bolnavii cu leziuni valvulare preexistente.

            Cauze:

-          Streptococul nehemolitic, alfahemolitic, viridans (90% din recidive); stafilococul, enterococul, E-coli, proteus

-          Infectia din diverse focare patrunde in sange si ajunge la endocard.

Tablou clinic

-          Debut lent, insidios, cu astenie, inapetenta, scadere ponderala, febra moderata, cardiac se modifica suflurile preexistente sau apar noi sufluri

-          Avanseaza, evolueaza spre insuficienta cardiac cu splenomegalie, nodificari neurospihise, somnolenta, pareze, paralizii, semne de afectare renala.

Investigatii

-          Hemoleucograma: anemie, leucocitoza/leucopenie

-          Hemoculturi positive, motiv pentru care se urmaresc timp de 2 saptamani

-          VSH crescut, teste de disproteinemie alterate (probe hepatice, etc)

-          La examenul de urina: hematurie macroscopica, albuminuria

-          Uree, acid uric, creatinine, EKG, ecocardiograma, Doppler

Complicatii: insuficienta cardiaca, renala, emboli

Tratament

-          Antibiotic conform antiobiogramei in cantitati foarte mari, 5-6 luni

-          Chirurgical: inlocuirea valvei afectate

Diagnostic de nursing: afectarea circulatiei din cauza leziunii endocradului manifestate prin astenie, inapetenta, scadere ponderala, febra moderata, etc.

Obiective: redare apetit, evitare complicatii

Interventii: repaus total la pat timp de …., dupa care timp de 2 luni se face mobilizare progresiva