NURSING IN OFTALMOLOGIE

NURSING IN OFTALMO                                                                                                    18.09.2014

CURS 1

Particularitati de ingrijire a bolnavilor cu afectiuni oftalmologice

            Ochiul este receptorul vizual, analizatorul care pune in legatura organismul cu lumea inconjuratoare.

            Bolnavii sunt mai sensibili, iritabili si sunt obsedati de posibilitatea scaderii sau pierderii capacitatii lor vizuale.

            Masuri speciale in sectiile de oftalmologie

-          Nu vor fi praguri

-          Usile saloanelor vor sta ori inchise toate ori deschise toate

-          Este interzisa miscarea/mutarea mobilierului

-          AM trebuie sa cunoasca administrarea medicamentelor pe cale oculara si tehnica aplicarii pansamentelor

-          Nu se aplica pansamente, comprese pe secretiile ocular

-          In cazul interventiilor chirurgicale, rolul AM este atat in pregatirea pacientului cat si in post operator. Nu se neglijeaza latura psihica.

-          Trebuie sa fie feriti de excitatiile din mediul inconjurator, zgomote

-          Geamurile trebuie sa fie prevazute cu storuri pentru semiobscuritate

-          Pentru pacienti dupa interventia chirurgicala se evita orice effort, aprox. 5-6 zile. Se face clisma in primele zile, iar alimentatie la inceput va fi compusa din lichide, apoi pastoase.

Adminstrarea medicamentelor pe cale ocular

Scop: instilarea medicamentelor (colir, unguente) pe suprafata ochiului.

Principii:

-          Toate manevrele se vor face cu blandete, se va folosi tehnica aseptica pentru fiecare ochi in parte.

-          Nu se aplica picaturi direct pe cornee niciodata.

-          Daca se adminstrează medicaţie oculară cu absorbţie sistemică (de exemplu atropină), se va presa blând cu degetul pe colţul intern al ochiului respectiv timp de 1-2 minute după instilare în timp ce pacientul ţine ochii închişi. Această manevră va impiedica medicamentul să se reverse în ductul lacrimal.

-          Instilatii oculare: pacientul sta asezate pe scaun, cu capul drept. Mana cu flacunul se sprijina pe fruntea pacientului.

Aplicarea discurilor oculare:

-          Discurile oculare sunt mici şi flexibile, şi sunt formate din trei straturi: doua exterioare şi unul de mijloc, care conţine medicamentul.

-          După ce discul este plasat, lichidele oculare il umezesc eliberându-se astfel medicamentul pe care il conţine.

-          Contraindicaţiile folosirii discurilor oculare sunt conjunctivitele, keratitele, dezlipirile de retină şi alte afecţiuni în care consticţia pupilară trebuie evitată.

-          se extrage un disc din pachet

-          se trage cu blândeţe pleoapa inferioară şi se plasează discul în sacul conjunctival. Discul trebuie aşezat orizontal , nu vertical

-          se reaşează pleoapa peste şi deasupra discului. Dacă discul încă se vede se va trage din nou pleoapa inferioară şi se va reaşeza peste disc. Se poate sugera pacientului să-şi ajusteze poziţia discului presând foarte uşor pe pleapa inferioară închisă. Va fii avertizat să nu se frece la ochi pentru a nu se răni

-          dacă pacientul necesită aplicarea discurilor la ambii ochi, acestea se vor administra şi îndepărta în acelaşi timp pentru a primi medicaţie concomitent la ambii ochi

Analizatorul vizual

Cuprinde 3 segmente:

1.      Segmentul receptor: invelisuri, aparat optic, receptor

2.      Segmentul de conducere

3.      Segmentul central

Globul ocular : 3 membrane concentrice

Anexele: sprancene, pleoape, mucoasa conjunctivala, aparat lacrimal, muschii globului ocular

Adaptarea ochiului de la un plan apropiat la unul departat se realizeaza datorita curburii cristalinului si elasticitatii muschiului ciliar.

Acomodare la intensitatea luminii: irisul prin dilatare (midriaza) – contractare (mioza)

Spatiul cuprins cu vederea: camp vizual

Fiecarui ochi ii corespunde un camp vizual monocular care se suprapune cu campul celuilalt ochi. La nivelul scoartei cerebrale, imaginile sunt transformate in imagine unica.

1.      Distanta pentru scris-citit sa fie de 25-30 cm

2.      Obiectele de igiena personala sa fie individuale

3.      Nu se  vor freca ochii.

4.      Sursa de lumina sa vina din dreapta.

5.      Cand e soare, zapada ochelari de protectie

6.      Pauze lungi si dese de la activitatea respectiva.

7.      Lumina in camera cand se priveste la TV

8.      TV sa fie la nivelul ochilor

9.      Alimentatie: vitamina A si C

10.  Control periodic, mai ales pentru cei cu Dz sau HTA. HTA poate duce la glaucom (tratament nu are), iar Dz duce la retinopatie diabetica

11.  Sa indrumam la control persoana care o consideram ca nu vede bine.

Orbire = cecitate

Explorari functionale ale analizatorului olfactiv

NURSING IN OFTALMO                                                                                                    26.09.2014

CURS 2

INGRIJIREA PACIENTULUI CU AFECTIUNI INFLAMATORII SI INFECTIOASE ALE OCHIULUI

            Belfarita – inflamatia marginii libere a pleoapei, asociata cu iritarea si inrosirea, precum si formarea unor scuame in jururl genelor

            Orjeletul (ulciorul) – inflamare supurativa a foliculului pilos si a glandei sebacee / ale cililorr de pe marginea pleoapei.

            Dacriocistita – inflamatie acuta/cronica a sacului lacrimar – automat acesta va fi obstructionat

            Conjunctivita – inflamarea mucoasei conjunctivale

            Cheratita – inflamatia acuta/cronica a corneei

            Iridociclita – inflamatia irisului si a corpului ciliar

BLEFARITA

            Manifestari de dependenta:

-          Iritarea globului ocular

-          Lacrimare

-          Senzatie de arsura

-          Senzatie de corp starin

-          Hipermia marginii libere a pleoapei

-          Depozite la nivelul genelor

Diagnostic de nursing:

1.      Disconfort din cauza arsurii, iritarii globului ocular manifestata prin iritare, arsuri.

2.      Anxietate din cauza lipsei de cunostinte, a evolutiei bolii manifestata prin agitatie, nervozitate

3.      Eliminarea inadecvata din cauza infectiei manifestata prin secretii

4.      Scaderea acuitatii vizuale din cauza inflamatiei

Obiective:

-          Pacientul sa prezinta stare de bine fizic si psihic

-          Sa evitam complicatiile

Interventiile AM:

-          Autonome: comprese calde pe pleoape; toaleta atenta pentru indepartarea crustelor/depozitelor; se aplica crème prescrise de medic, picaturi (daca este insotita de uscarea corneei)

ORJELETUL

            Manifestari de dependenta:

-          Prurit

-          Durere

-          Secretie purulenta

Diagnostic de nursing:

1.      Alterarea nevoilor de a evita pericolele si de comunicare cauzata de scaderea acuitatii vizuale

2.      Complicatia orjeletului care nu se vindeca – salazion

Interventii:

-          Nu se folosesc farduri, lentil de contact

-          Aplicam comprese locale calde si umede

-          Nu se va utiliza apa fierbinte pe comprese

-          Compresa se tine pe pleoapa 5-10 min

-          Nu-l presam, nu-l deschidem, nu se sparge

-          Comprese cu ser fiziologic incalzit

CONJUNCTIVITA

-          Acuitatea vizuala scade

-          Lacrimatia abundenta

-          Secretii nazale care pot fi prezente

Interventii

-          Se administreaza colire cu antihistaminice, antibiotic, antiinfectioase

-          Igiena: educarea pacientului

CHERATITA

-          Idem

-          Ochiul este foarte dureros

-          Sensibilitate la lumina

-          Acuitate vizuala scazuta (se vede prin ceata)

-          Produse de virusul herpetit

-          Risc mare – pana la orbire

IRIDOCICLITA

-          Intervine dupa o infectie bacteriana, virala, parazitara

-          Dureri scurte si moderate

-          Idem

-          Se administreaza colire, antiifectioase

NURSING IN OFTALMO                                                                                                    03.10.2014

CURS 3

            Cataracta – opacefiere progresiva a cristalinului. Putem intalni cataracta la varstnici, in urma unor , in urma unor traumatisme, la pacientii cu Dz.

            Manifestari de dependenta:

-          Scaderea acuitatii vizuale care poate fi cu instalare insidioasa (catarcta senile) sau cu instalare rapida (cataracta traumatica)

-          Localizarea catarctei unilaterala si apoi la celalalt ochi(cataracta senila), si bilaterala (in cataracta congenitala)

Diagnostic de nursing:

1.      Anxietate

2.      Apatie

3.      Risc de accidente

Obiective: pacientul sa-si recapete vederea, sa evite riscul de a se accidenta

Interventii:

Pregatire preoperatorie: pacientul va fi tinut in semiobscuritate si va fi familiarizat cu topografia.Se recolteaza sange (INR, timp coagulare, hemoleucograma, secretie ocular, glicemie). Se efectueaza EKG.

Post-operator:

-          Se supravegheaza permanent pacientul pentru a-si mentine pansamentele

-          Se vor pansa ambii ochi, in primele 24 ore

-          Sa nu faca effort pentru a evita sangerarea (primele 24h nu mesteca, nu vorbeste tare, nu face eforturi)

-          Pansamentul se schimba cand este imbibat cu sange pe 24h

-          Servim pacientul cu ce are nevoie, la pat

-          Sustinem psihic, educam pacientul

NURSING IN OFTALMO                                                                                                    10.10.2014

CURS 4

GLAUCOMUL

            Este o stare patologica, caracterizta prin hipertensiune intracelulara si leziuni vasculare care duc la atrofia nervului optic.

            Forme clinice: glaucom infantile si glaucomul adultului cu manifestare acuta sau cronica

            Manifestari de dependenta:

-          In perioada acuta: dureri ocular, perioculare cu iradiere spre tample, insotite de lacrimare, scaderea acuitatii vizuale, greturi, anxietate

-          In glaucomul cronic: dureri permanente, acuitatea vizuala scade treptat, in 10-15 ani ajunge sa nu mai vada.

Diagnostic de nursing:

1.      Disconfort cauzat de atrofierea nervului ocular manifestat prin durere oculara/perioculara

2.      Scaderea acuitatii vizuale:

-          Pericol de accident cauzat de……………. Manifestat prin scaderea acuitatii vizuale

-          Comunicare ineficienta cauzata de atrofierea nervului optic, manifestata prin scaderea acuitatii vizuale

3.      Anxietate cauzata de scaderea acuitatii vizuale manifestata prin ….(culegere date)

4.      Risc de alterare a tegumentelor cauzate de lacrimare, manifestata prin (culegere de date – eritem, prurit)

5.      Intoleranta digestiva cauzata de HTA, manifestat prin greata si varsaturi

6.      Deficit de autoingrijire

Obiective:

-          Diminuarea durerii

-          Asigurarea confortului fizic si psihic

-          Mentinerea acuitatii vizuale cat mai mult posibil

-          Sa prevenim complicatiile (cecitatea – invaliditatea)

Interventii:

-          In glaucomul acut: internare, repaus la pat, salonul in semiobscuritate, adminstram antialgice, diuretice, purgative la nevoie, instilatii cu Pilocaprina 1%, perfuzie cu Manitol, regim hiposodat cu consum redus de lichide, apa nu se bea multa o data pt ca duce la cresterea TA.

-          In glaucomul cronic: AM educa pacientul sa urmeze tratamentul prescris demedic, alimentatie desodata. In timpul zilei, pacientul educat sa poarte ochelari fumurii, evitarea trecerii de la cald la rece.

-          Se poate intervene chirurgical, dar rezultatele sunt minime.