CARDIOLOGIE 01.10.2014 (29.09.2014)

CARDIOLOGIE                                                                                            01.10.2014 ( 29.09.2014)

CURS 3

ENDOCARDITELE

            Sunt procese inflamatorii ale endocardului, cu manifestari clinice, evolutii si prognostic variate.

            Etiologie

-          Bacteriana

-          Virala

-          Rareori, fungi (ciuperci)

Clasificare:

-          Endocardite acute: endocardita reumatismala acuta, acuta septica, maligna, ulceroasa

-          Enocardite subacute: endocardita recurenta reumatica

-          Endocardite cronice: valvulopatiile croncie

ENDOCARDITA CRONICA REUMATISMALA

            Reumatismul articular acut are drept cauza streptococul beta hemolitic. Clinic avem manifestari articulare si viscerale, si de asemenea, determina afectiuni postinfectioase la distanta.

            Afectarea cardiac este una din aceste afectiuni la distanta. Sunt afectate toate cele 3 staturi ale inimii, de obicei, realizandu-se cardita reumatismala.

            Cauza: factorul determinant este streptococul betahemolitic care determina o infectie locala, de obicei faringiana. Apoi, dupa maxim 2 sapt. poate apare reumatismul articular acut cu afectarea endocardului.

            Factorii favorizanti: varsta (copii, elevi, adolescneti, adulti, tineri); surmenajul, subnutritia.

            Dpdpv anatomopatologic: excrescente verucoase pe endocard, mai ales la nivelul valvelor (distrug valvele).

            Tablou clinic

-          Initial, simptomatologia clinica obiectiva si subiectiva lipses, apoi apare astenie, inapententa, uneori palpitatii, usoara jena precordiala, foarte rar dispnee accentuate de efort, paloare, subferbilitate, febra moderata, tahicardie.

-          La ascultatie, zgmotele cardiac sutn estompate, ulterior apar suflurile.

Investigatii

-          Hemograma – anemie

-          Leucograma – leucocitoza

-          Proteina C recativa crescuta, VSH, fibrinogen crescute

-          Radiografia cardiopulmonara: modificari ale siluetei cordului

-          EKG arata modificari

Evolutie

-          Foarte rar vindecarea este clinica si anatomica

-          De obicei, evolueaza spre constituirea de leziuni valvulare, ireversibile in aprox 2-6 luni de la infestare cu streptococ

-          Rareori se transforma in endocardita subacuta bacteriana

-          In cazurile grave, evolueaza continuu spre insuficienta cardiac sau evolueaza cu recidive

Prognostic

-          Imediat dupa boala este bun

-          Tardive este rezervat pentru ca se instaleaza valvulopatiile cronice

Complicatii: emboliile renale, splenice, cerebrale, determinate de desprinderea de trmbi de pe valvule.

Tratament:

-          Profilactic sau preventive, tratarea corecta a tuturor infectiilor rinofaringiene si amigdaliene

-          Tratament corect antireumatic

-          Tratament igieno-dietetic – repaus riguros la pat pana la linistirea semnelor clinice si daca au aparut leziuni valvulare se mai sta la pat 1-2 luni, urmat de un repaus relativ inca 2 luni in  perioada de convalescent

-          Alimentatie bogata in fructe, legume

-          Tratamentul cauzei este tratamentul antistreptococic cu penicilina, pentru cei alergici Ospen si Eritromicina, urmata de Penicilina retard (Moldamin), si tratament antiinflamator cu aspirina, cortizon pana la linistirea semnelor clinice (4-5 saptamani)

-          Asanarea focarelor infectioase

-          Grefa valvulara

ENDOCARDITA RECURENTA REUMATICA

            Se datoreaza reaprinderii reumatismale ale vechilor leziuni valvulare.

            Etiopatogenie

-          Recaderile reumatismale reprezinta reaprinderea leziunilor endocardice pentru ca exista deja o fragilitate valvulara la infectii

-          Leziunile au character verucos

Tablou clinic

-          Febra neregulata, care nu depaseste 38

-          Anemie moderata

-          Splenomegalie

-          Cardiac: tahicardie, sufluri

Invetigatii

-          Hemograma – anemie

-          Leucograma – leucocitoza

-          Proteina C recativa crescuta, VSH, fibrinogen crescute

-          Radiografia cardiopulmonara: modificari ale siluetei cordului

EKG arata modificari

Evolutie

-          Decompensarea vechii leziuni valvulare

Tratament:

-          Profilactic sau preventive, tratarea corecta a tuturor infectiilor rinofaringiene si amigdaliene

-          Tratament corect antireumatic

-          Tratament igieno-dietetic – repaus riguros la pat pana la linistirea semnelor clinice si daca au aparut leziuni valvulare se mai sta la pat 1-2 luni, urmat de un repaus relativ inca 2 luni in  perioada de convalescent

-          Alimentatie bogata in fructe, legume

-          Tratamentul cauzei este tratamentul antistreptococic cu penicilina, pentru cei alergici Ospen si Eritromicina, urmata de Penicilina retard (Moldamin), si tratament antiinflamator cu aspirina, cortizon pana la linistirea semnelor clinice (4-5 saptamani)

-          Asanarea focarelor infectioase

-          Grefa valvulara