CARDIOLOGIE 24.09.2014
CURS 2
Malformatiile cardiace
Malformatiile
congenitale ale cordului pot fi: necianogene si cianogene.
Malformatiile
necianogene
-
Defectul
de sept atrial reprezinta comunicarea intraarteriala. Se manifesta clinic prin
suflu sistolic (zgomote, fasaituri care apar intre zgomotele normale). La
examenul radiologic si la ecografia cardiaca, cordul este ursor marit de volum
necaracteristic. Se poate complica cu hipertensiune pulmonara sau endocardita
bacteriana. Aceasta comunicare se face prin orificiul botalo, exista in viata
intrauterina, se inchide la nastere sau in primele 6 saptamani de la nastere.
Daca nu se realizeaza inchiderea, copilul se urmareste la medicul specialist
cardiolog pentru a observa modificarile suflului. Exista posibilitatea ca acest
orificiu o data cu cresterea inimii sa nu se mareasca si atunci nu se intervine
pentru ca inima compenseaza prin activitate contractila prezenta suflului. Daca
se mareste o data cu cresterea inimii, dupa adolescent se intervine
chirurgical, se face plastie.
-
Defectul
de sept ventriculare reprezinta comunicarea intraventriculara. La examenul
clinic suflul sistolic este intens, de gradul 5-6. La examenul radiologic si
ecografie, cordul este marit de volum. Se complica cu tensiune arteriala
pulmonara sau cu endocardita bacteriana. Interventia chirurgicala este
necesara.
-
Persistenta
canalului arterial: canalul arterial dintre cele doua artere este permeabil si
exista in viata uterine, se oblitereaza la nastere sau in primele zile sau saptamani
dupa nastere. Dpdv clinc, ascultatoriu, suflul sistolic si diastolic, para
sternal si intercostal superior. Tensiunea arterial sistolica (val. Max.) este
crescuta si tensiunea arteriala
diastolic (val. Min.) este scazuta (ex.: 130/60 mmHg). Rezolvarea este legarea
ligamentelor.
-
Coarctatia
de aorta sau stenoza istmului aortic: este un defect congenital caracterizat de
stenozarea si ingustarea aortei in orice punct situat intre crosa aortei si
bifurcatia acesteia. Portiunea dintre crosa si aorta descendenta se numeste
istm aortic. Tensiunea arteriala este crescuta la membrele superioare si
scazuta mult la membrele inferioare. Se face examen radiologic si se observa
aceasta stenoza si oscilometria care evidentiaza pulsatiile arteriale scazute
in tensiunea membrelor inferioare. Rezolvare: interventie chirurgicala prin rezectia
segmentului coarctat si anastomozarea (legarea) termino-terminala, angioplastia
cu balonul, aortoplastie, realizarea
unui by-pass care sa sunteze portiunea ingustata.
Cardiopatiile
congenitale cianogene
-
Tetralogia
Fallot este cel mai frecvent intalnit defect cardiac congenital
cianogen, si consta de fapt in asocierea a patru anomalii anatomice (chiar daca
in general doar trei sunt clinic prezente):
1.
Dextropozitia
aortei (dextro – dreapta)
2.
Defect
septa ventricular
3.
Stenoza
arterei pulmonare
4.
Hipertrofie
Simptomatologie:
la nastere suflul systolic este discret, dupa 2-3 luni se instaleaza cianoza
care devine din ce in ce mai accentuata si persistenta. Se asociaza degete
hipocratice, falanga distala se latest, unghiile sunt bombate.
Cresterea in
inaltime si greutatea este afectata si se numeste hipotrofie stature-ponderala.
Copii fac crize
de hipoxie, apare dispneea. Tratamentul consta in anastomomza dintre circulatia
sistemica si circulatia pulmonara. Pana la operatie se administreaza Propanolol
per os 4-5 zile/sapt. si oxigen 6-8 l/min. Se mai pune perfuzie cu Glucoza 5% si diazepam.
-
Transpozitia
de vase mari
Defectul contsa
in emergent aortei din ventriculul stang si artera pulmonara in loc de drept in
stang. Supravietuirea nu este posibila daca nu exista comunicare
interventriculara. De la nastere, prezintra cianoza, dispnee, dificultate la
supt.
Investigatii:
hemoleucograma arata hematiile pana la 7 mil / m3; VSH scazut pana
la 1mm/h, EKG arata hipertrofie atriala si ventriculara. Complicatii:
endocardita bacteriana. Interventia consta in realizarea unui shunt.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu