CARDIOLOGIE 15.10.2014

CARDIOLOGIE                                                                                                                    15.10.2014

CURS 5

VALVULOPATIILE CRONICE

            Stenoza moitrala se caracterizeaza prin reducerea orificiului mitral care stanjeneste trecerea sangelui din atriul stang in ventriculul stang.

            Cauze:

-          Cel mai frecvent RAA, endocardita bacteriana

Anatomopatologic:

-          As este dilatat si hipertrofiat, Vs este normal sau micsorat.

-          Vd este si el dilatat si hipertrofiat, datorita supersolicitarii

Mecanismul fiziopatologic:

-          Cresterea presiunii in As, in venele pulmonare, in capilarele pulmonare, in artera pulmonara si in Vd (deasupra obstacolului)

-          Sub obstacol scade debitul cardiac.

Tablou clinic:

-          Dipsneea apare la efort sau in repaus, in functie de gradul stenozei; apar hemoptiziile (sputa cu sange), junghi inter-scapulo-vertebral (junghi atrial), palpitatii, disfagia prin compresia esofagului, disfonia

-          La nivelul cordului, varful inimii este deplasat in afara liniei medioclaviculare, ascultatoriu suflul diastolic este aspru cu aspect de uruitura.

-          In caz de decompensare, cand a aparut insuficienta cardiac dreapta avem: turgescenta jugularelor, hepatomegaliza, ascita (lichid in abdomen), apar edemele la nivelul membrelor inferioare (tegumentul este cianotic, dur nu lasa godeu, in comparative cu cel renal care este pufos, alb si lasa godeu).

Investigatii:

-          Fonocardiograma pentru a asculta uruitura diastolica

-          Radiografie cardiopulmonara: marirea As, sunt puse in valoarea capilarele pulmonare

-          EKG: hipertrofia As si Vd si dilatarea lui

-          Ecografia evidentiaza cavitatile cardiace

-          Radiografia cu bariu: compresia esofagului

Complicatii:

-          Edemul pulmonar acut este de natura cardiaca si este determinat de cresterea presiunii la nivelul capilarelor pulmonare

-          Tromboza arteriala

-          Fibrilatia atriala

-          Insuficienta cardiac dreapta

Evolutie:

-          Formele usoare si moderate necomplicate: supraveghere lunga

-          Formele severe si complicate: prognostic rezevrat

Diagnosticul se pune pe uruitura diastolica.

Tratament:

-          Tratamentul corect al infectiilor rinofargiene bronsice si a RAA

-          Daca exista hipertensiune pulmonara la nivelul plamanului, reducerea efortului fizic, se reduce sarea din alimentatie, diuretice

-          Daca a aparut insuficienta cardiaca: repaus, tonic-cardiac, digitale (Digoxin)

-          Daca apare fibrilatia: Chinidina si soc electric

-          Interventie chirurgicala: comisurotomia

INSUFICIENTA MITRALA

      Reprezinta refluxul sangelui in timpul sistolei din Vs in As prin inchiderea incompleta a orificiului mitral.

      Cauza:

-          Organica: leziuni valvulare din RAA, endocardita bacteriana, aterosclezora sau posttraumatic

-          Functional: aparatul valvular este integru, dar este dilatat Vs n HTA si boala coronariana

Anatomopatolgie:

-          Vs hipertrofiat si dilatat, As dilatat, dar nehipertrofiat, As si Vd marite de volum. Apare insuficienta cardiaca dreapta

Mecanism fiziopatologic:

-          Inchiderea incomplete a orificiului mitral determina refluxul din Vs in As, creste presiunea in As, in venele pulmonare, capilare, artera pulmonara, este solicitat Vd in care creste presiunea.

Tablou clinic:

-          Formele usoare si moderate sunt asimptomatice

-          Pot apare astenie, dispnee de effort, tromboembolii, hemptizii

-          Cianoza perioronazal si la varful urechii

-          Socul apexian este coborat in spatial 6

-          La ascultatie, suflul sistolic apexian cu tonalitate ridicata in tasnitura de abur

-          Puls normal sau un pic diminuat

-          TA normala

Investigatii:

-          Fonocardiograma pentru a asculta tasnitura de abur

-          Radiografie cardiopulmonara: marirea As, sunt puse in valoarea capilarele pulmonare

-          EKG: hipertrofia As si Vd si dilatarea lui

-          Ecografia evidentiaza cavitatile cardiace

-          Radiografia cu bariu: compresia esofagului

Tratament:

-          Tratamentul corect al infectiilor rinofargiene bronsice si a RAA

-          Daca exista hipertensiune pulmonara la nivelul plamanului, reducerea efortului fizic, se reduce sarea din alimentatie, diuretice

-          Daca a aparut insuficienta cardiaca: repaus, tonic-cardiac, digitale (Digoxin)

-          Daca apare fibrilatia: Chinidina si soc electric

-          Interventii chirurgicale: valvuloplastice in leziuni limitate valvulare; proteza valvulara

Asocierea stenozei mitrale cu insuficienta mitrala = boala mitrala