NEFROLOGIE 02.03.2015
CURS 1
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
ALE APARATULUI URINAR
Dpdv snatomic, aparatul
urinar este constituit din:
-
Doi rinichi situati
lomboabdominal la nivelul vertebrei lombare 11 si 12 si al vertebrei lombare 2
si 3
-
Se adauga caile
evacuatoare ale urinei reprezentate de calice, bazinete, uretere, vezica
urinara si uretra
Unitatea anatomica si fiziologica a rinichiului este nefronul. Este constituit
din polul vascular denumit glomerul si polul urinifer denumit polul urinar.
Ambii rinichi sunt constituiti din aprox. 2 milioane de nefroni.
Primul element al nefronului este glomerulul care este constituit dintr-un
ghem de vase capilare ce provin din artera renala.
Al doilea element al nefronului este tubul urinifer reprezentat de un canal
lung de 50 mm alcatuit din urmatoarele segmente:
-
Capsula lui Bowmann
care inconjoara glomerulul
-
Tubul contort
proximal
-
Ansa Hemle
-
Tubul contort distal
-
Tubii colectori
Dpdv functional, rinichii sunt organe de importanta vitala avand ca functie
principala formarea urinei, care reprezinta de fapt eliminarea din organism a
substantelor toxice.
Procesul de fomrare a urinei cuprinde 2 faze principale:
1. Faza glomerulara in care prin procesul de filtrare se formeaza urina
primitiva.
2. Faza tubulara care se efectueaza in principal in tubii distali in care se
formeaza urina definitiva.
Diureza reprezinta urina care se
formeaza permanent si care este intre 1.5-2.5 ml/minut, care
reprezinta un proces fiziologic. Urina se depoziteaza in vezica urinara si la o
cantitate intre 250-300 ml se declanseaza reflexul de mictiune care este un act
constient prin care se produce golirea vezicii. Tot acest proces defineste functia
excretorie a rinichiului reprezentand de fapt formarea si eliminarea urinei.
Pe langa aceasta functie, rinichiul prezinta si alte functii importante
precum functia de mentinere a echilibrului acido-bazic, functia antitoxica
gratie careia se elimina din organism o serie de substante toxice, functie
metabolica in special in metabolizarea protidelor si lipidelor, functie
endocrina – rinichiul secreta in circulatie substante cu rol in mentinerea TA
cum este renina, substanta cu rol hipotensor.
SEMNELE SI SIMPTOMELE PRINCIPALE
PREZENTE IN AFECTIUNILE NEFROLOGICE
Simptome:
Durerea lombara, care
poate reprezenta un simptom de debut al unei afectiuni renale. Se poate
manifesta sub diverse aspecte si anume:
-
Durerea lombara
unilaterala, spontana si de intensitate redusa. Apare frecvent in TBC renala,
in cancerul renal, in litiaza renala
-
Durerea colicativa
este forma de durere cunoscuta drept colica nefrotica, consecinta unui spaasm
uretral/bazinet determinat de un fenomen de iritare a unui calcul renal. Poate fi
produsa si de o actiune mecanica (cadere de pe cal, bicicleta, motocicleta,
etc). In forma tipia a durerii, durerea incepe in regiunea lombara, iradiaza
de-a lungul ureterului, in hipogastru, vezica, uretra, in testicul sau vulva si
se poate extinde pana pe fata interna a coapsei.
Durerea este violenta, bolnavul are senzatie de ruptura, arsura. Durata poate
varia de la cateva ore la zile, sfarsitul durerii se poate face fie brusc, o
data cu eliminarea calculului, fie se atenueaza progresiv si lasa o jena
lombara.
Aceasta colica renala se poate confunda cu colica hepatica, cu peritonita
acuta, ocluzia intestinala, pancreatita acuta, etc.
In cadrul afectiunilor renale se inscriu tulburari in emisiunea urinei
cunoscute drept tulburari de mictiune.
Aceste tulburari
sunt:
-
Polakiurie: defineste
cresterea frecventei mictiunilor de la 3-4 mictiuni /24 h cat e normal la mai
multe. Poate fi fiziologica si apare in special dupa ingtestia crescuta de
lichide, dupa diuretice si in mod patologic apare in Dz, in D insipid, in
cancer de prostata, in insuficienta renala, in cistite tuberculoase, in
adenoame de prostata, tumori uterine, etc.
-
Disuria: defineste
dificultatea actului mictional, care poate fi o disurie la inceputul procesului
(disurie initiala – adenom si carcinom de prostata, urinare cu jet scazut) si
poate fi o disurie terminala in afectiuni ale uretrei, in cistite sau in
afectiuni ale maduvei spinarii.
-
Retentia urinara
defineste incapacitatea vezicii urinare de a-si goli continutul. Aceasta retentie
poate fi completa, cu aparitia globului vezical sau incompleta frecvent in
adenomul de prostata atunci cand in vezica ramane un volum de urina care
reprezinta reziduul vezical si care favorizeaza aparitia infectiei.
-
Nicturia: defineste
necesitatea de a urina noaptea, atunci cand cantitatea de urina eliminata este
egala sau mai mare decat cantitatea diurna (1/4 din cantitatea de urina de
peste zi)
-
Incontinenta urinara:
defineste emisia involuntara de urina si care la adult este frecventa in
epilepsie, toxiinfectii grave, afectiuni ale maduvei spinarii. Are drept
echivalent la copii enurezisul.
-
Tulburari de diureza
sau tulburari ale volumului urinar. In mod normal, diureza se coifreaza intre
800-2000 ml/24 h. tulburarile de diureza constau din poliuri care defineste
cresterea cantitatii de urina peste 2l/24h. Poliuria poate fi fiziologica la
expunerea la frig, emoii, umezeala, stres, dar poate fi si patologica de cauze
renale in cazul colicii renalii al glomerulonefritelor acute sau in
insuficienta renala. Poate fi si extrarenala de cauze medicamentoase, la
administrarea de diuretice, in crizele dureroase de angina pectorala, in Dz si
insipid sau insuficienta cardiaca.
Oliguria defineste un volum de urina intre 500 si 800 ml/24h. Poate fi
fiziologica prin reducerea severa a aportului de apa, dupa transpiratii
abundente, dupa febra sau pierderi mari de lichide prin diaree si varsaturi, De
asemenea, poate fi patologica in insuficienta cardiaca, in colicile renale.
Anuria defineste o tulburare de diureza
intotdeauna patologica si consta in
reducerea volumului urinar sub 300 ml/24h. Apare in hipotensiue, in
glomerulonefrite acute si poate fi o anurie reversibila in insuficienta renala
acuta si o anurie ireversibila in insuficienta renala cronica in stadiul final.
O alta tulburare este opsiuria care reprezinta eliminarea intarziata de
urina fata de momentul ingestiei lichidului. In mod normal dupa ingestia de
lichide, acestea se elimina in urmatoarele 4 ore.
Este frceventa in boli endocrine, atunci cand se produce o hipersecretie a
hormonului antidiuretic.
In bolile renale apar si modificari de culoare si aspect ale urinei si
constau din:
-
Hematurie: prezenta
sangelui in urina. Poate fi macroscopica cand se observa cu ochiul liber sau
microscopica. Cauze: bolile hematologice ca leucemiile. Administrarea de
citostatice si anticoagulante, boli renale (glomerulonefrite acute si cronice,
TBC renala, litiaza renala, traumatisme si infectii renale, adenomul si
cancerul de prostat, tumorile renale), bolile infectioase (scarlatina, rujeola,
etc)
-
Piurie: prezenta de
puroi in urina. Se considera atunci cand leucocitele depasesc 100.000 la litrul
de urina. Cauze: TBc renala, neoplasm, litiaza suprafinfectata, cistita,
prostatite
-
Proteinuria:
eliminarea de proteine in urina
-
Lipuria: defineste
eliminarea de grasimi in urina, grasimi care pot avea ca sursa fie sangele, fie
rezultate ale afectiunilor hepatice, pancreatite, etc.
-
Edemul renal:
crestere a lichidului din spatiile intercelulalre care coexista cu o boala renala.
Debuteaza de regula la pleoape, in special in nefrite, apare dimineata si
ulterior se extinde la fata, maleole, coapse, etc. Este un edem moale, alb,
lasa godeu la compresiune, pielea este palida, lucioasa si subtiata. In
stadiile avansate de boala, edemul se generalizeaza producand anasarca, care
afecteaza si viscerele cum ar fi laringele, plamnul, retina, etc.
In bolile renale se inscriu si HTA gratie eliminarii de secretie de renina
care produsa in exces determina vasoconstrictie arteriolara si drept consecinta
cresterea TA.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu