ENDOCRINOLOGIE
CURS 5 08.04.2015
Pozitia este atitudinea luata
spontan sub influenta unei boli sau la indicatia medicului in vederea unei
examinari/operatii.
Clasificare:
-
Fiziologica, antalgica si obstetricala
Pozitia fiziologica
este expresia unei atitudini functionale si poate fi ortostatica, sezanda sau
culcat.
Pozitia antalgica
este pozitia adoptata de un bolnav in vederea ameliorarii durerii.
Pozitia obstetricala
defineste raportul intre o regiune
anatomica a corpului fetal si deschiderea anterioara a bazinului matern, raport
ce se realizeaza in momentul angajarii.
Ortopneea este o pozitie sezanda care este adoptata in
insuficienta cardiaca.
Pozitia in arc de cerc este adoptata in meningite severe si
listerie.
In colicile abdominale pozitia este chircita si bolnavul se „tavaleste
prin pat”.
Pozitia cocos de pusca in peritonita, facies cu nas ascutit,
obraji supti, picioare flectate.
Faciesul este un aspect particular al fetei care poate fi
caracteristic unei anumite boli.
In boala Parkinson : facies rigid, dispare mimica fetei. In poliartrita
cronica evolutiva, faciesul este seboreic. In scleroza in placi fizionomia este
stupida, euforica.
Rasul sardonic este aspectul inexpresiv al fetei cu un
trismus care limiteaza deschiderea gurii (tetanos).
Paralizia generala progresiva afiseaza un facies flasc.
Poliglobulii si HTA: facies congestiv (rubra) si se asociaza
cu conjunctive congestive.
Faciesul in luna plina in Dz si maladia Cushing.
Obrajii rosii cu buze cianotice: stenoza mitrala (faciesul
mitral).
In alcoolismul ronic: fata roscata cu dilatatii ale
capilarelor (venectazii) asociata cu conjunctivita si tremor al mainilor,
privirea este goala, iar bolnavul cauta sa fie cat mai umil si sa capteze bunavointa
interlocutorului (captatio benevolentiae).
Faciesul cu nasul in sa este tipic pentru luesul congenital.
Faciesul palid, pamantiu in TBC. Faciesul intens roscat in
pneumoniile bacteriene. In Basedow facies cu ochii sticlosi si exotalmici. In
mixedem facies ridat cu piele uscata. In neoplasm faciesul are culoarea paiului
de grau copt.
Statura (inaltimea)
este redusa in nanism (hipofizar), este exagerat in acromegalie si gigantism.
Obezitatea
este un exces ponderal constand in dezaurizarea de lipide.
Trebuie sa
facem diferenta intre obezitatea generalizata si bolile care produc localizari
specifice ale grasimii (ex: steatopigia – depunerea grasimii la nivelul feselor
la rasa negroida).
Obezitatea
generala constitutionala cu caracter ereditar si obezitatea din tulburarile
endocrine (hipofunctie tiroidiana, mixedem, hipofunctie ovariana) intalnita
frecvent in climaterium, in rezectia chirurgicala a ovarelor.
Intalnim obezitate
endocrina in hiperfunctia hipofizei care se insoteste de distrofia dipozo
genitala. In hipofunctia corticosuprarenalei sau maladia Cushing care este
caracterizat de HTA, osteoporoza si obezitatea tronculara (a trunchiului).
Obezitatea
pancreatica: avem de-a face cu o hiperinsulinemie (insulina favorizeaza
depunerea grasimilor).
Slabitul, frecvent
nu reprezinta expresia unei patologii, ea este constitutional ereditara.
Bolile endocrine
insotite sunt Basedow cu hipertiroidie, anorexia cu insuficienta hipofizara,
Addison. Uneori acompaniaza boli grave generale cum ar fi TBC, maladii
hematologice, boli maligne.
Starea mentala
se defineste ca situatia in care se afla cineva sau ceva.
Starea crepusculara
este un sindrom de tulburare de constienta cu debut si sfarsit brusc, cu
pastrarea automatismelor motorii in contrast cu perceperea profund alterata a
mediului, atat bolnavul putand fi determinat de idei delirante, halucinante
auditive/vizuale urmate de amnezia episodului.
Modificarile
cutanate reflecta tulburaile aparute la nivelul organelor interne.
Simptome cutanate
subiective: bolnavul acuza prurit si leziuni de grataj, alteori localizarea
gratajului este tipica (scabie). Pruritul poate fi un insotitor in alte boli
interne (ex icterul care apare inaintea episodului icteric sau dupa).
Alte boli
insotite de prurit: uremia, limfogranulomatoza, leucemii, diabet, guta, boala Basedow,
parazitoze intestinale, trichineloza sau dupa eclatarea spontana sau provocata
a unui chist hidatic.
In urticariile
cronice avem prurit la alimente, medicamente, infectii generale de focar, in
alergiile la frig, in alte alergene cutanate, in boala de colagen, in urticaria
psihica, in angiodermitele ereditare, in urticaria pigmeritoza ( provocata de
mastocitoza), in diverse tumori care produc factori metabolici alergizanti.
Simptome cutanate
obiective: culoarea pielii palida sau rosie, ten galbui, pamantiu,
pigmentarile, eritemul, herpesul, xantelasmele, diversi noduli.
Modificarile
cutanate obiective depind de valoarea hemoglobinei si transparenta pielii
variabila la fiecare individ si o data cu varsta.
In afara
anemiilor pielea palida se intalneste in bolile renale generatoare de edem care
tulbura irigatia pielii, la cardiaci cand pielea este rece si edematoasa si in
mixedem.
Roseata pielii:
policitemie, cianoza de origine pulmonara sau cardiaca, alcoolism, prin
vasodilatie si poliglobule moderata, HTA, rubeoza diabetica si pometii rosii
din stenoza mitrala.
Tenul galbui:
afectiuni hepatice, anemia permicioasa si hemolitica, in carcinomatoza.
Cafea cu lapte in endocardita lenta,
amestec intre cianoza si anemie.
Pigmentarile apar in hemocromatoza,
ciroza hepatica, in boala Addison (pigmentarile mucoaselor si hiperpigmentarea
pliurilor palmare), in hipertiroidie, in limfogranulomatoza, graviditate
(cloasma gravidica), in disfunctii hormonale diverse, in carente de vitamine
(pelagra), abuz medicamentos (ex fenocitina, hidantin, fenotiazina), in
melanosarcom cu melanodermii difuze generale, in sclerodermie, acaritoza
migricand (veruca pudrata cu parf de carbune), expresia carcinomului aflat in
sfera abdominala.
Leziunea melanosarcomului degenereaza
in 7 luni metastaze cerebrale, hepatice.
