NURSING IN
CARDIOLOGIE 28.01.2015
CURS
4
INFARCTUL
MIOCARDIC ACUT (IMA)
PAG. 53
Probleme
de dependenta ale aparatului circulator si cardiovascular:
-
Dispnee
-
Alterarea vocii
-
Obstructia cailor respiratorii
-
Circulatie inadecvata
-
Alterarea perfuziei tisulare
-
Scaderea debitului cardiac
IMA se
caracterizeaza prin necroza miocardica determinata de o obstructie coronariana
prin tromboza.
Factori
favorizanti:
-
Masa copioasa, expunere la frig, persoane
cu ateroscleroza, stenoza sunt mai predispuse
Factori de
risc:
-
Fumat, hipercolesterolemii, obezitate,
sedentarism, varsta, Dz, HTA, stres.
Semne
(manifestari de dependenta)
-
Durere intensa, atroce, violenta,
insuportabila, ca o gheara sau ca o presiune puternica care impiedica
respiratia, sau doar o jena retrosternala, o senzatie de arsura, de greutate in
bratul stang, iradiaza in mandibula, brat stang sau drept, in clavicula, umar
-
Durerea nu dispare la administrarea de
Nitroglicerina, este in jur de 30 min sau mai mult
-
De obicei apare in repaus si determina
agitatia pacientului cu o senzatie de moarte iminenta, o anxietate extrema, pot
apare greturi, varsaturi, foarte rar diaree, distensie abdominala cu o senzatie
de plin.
-
TA variaza in prima faza avem hipotensiune
arteriala care apare imediat sau la cateva ore de la producerea IMA. (HTA
devine hipotensiune)
-
Transpiratii reci
-
Dispnee
-
In faza de hipotensiune prezinta
tahicardie
-
Febra apare la 12-24 ore dupa IMA, este in
jur de 38C
-
Dupa IMA, pacientul prezinta astenie, este
apatic, cu o stare de slabiciune
Examene de
laborator:
-
EKG
-
Sange: VSH, fibrinogen, transaminaze,
creatinofosfokinaza crescute, cateterism cardiac, coronarografie
Conduita
de urgenta:
-
Culcam pacientul si il linistim fortat, sa
ramana nemiscat in decubit dorsal
-
Mortalitate:2 din 3 cazuri
-
Prindem o linie venoasa, calmam durerea la
indicatia medicului. De obicei se administreaza Morfina subcutanat sau i.m.
diluata in ser fiziologic, sub controlul respiratiei; Mialgin subcutanat sau
i.m., iv se dilueaza.
-
Morfina poate provoca hipotensiune
arteriala si deprima ventilatia pulmonara. Se poate asocia cu Atropina pentru a
preveni aceste fenomene.
-
Algocalmin fiole in loc de Morfina cand nu
este un medic langa noi
-
Monitarizare functii vitale
-
Oxigenoterapie
-
Transport de urgenta la spital, pe targa,
culcat
-
Mutarea de pe targa pe pat se face fara a
permite bolnavului nici o miscare
-
Salonul trebuie se fie linistit, bine
incalzit. Aerisit, patul sa fie unul care se regleaza automat.
-
Se recolteaza probe de laborator
-
Prevenirea complicatiilor
tromboembolitice: se administreaza heparina 2fl/4-6 ore iv, oral Trombostop cu
controlul INR-ului.
-
Pentru a preintampina hiperexcitabilitatea
miocardului, Xilina iv, im sau in perfuzie
-
Tratamentul se adminsitreaza numai la pat
si la timp cu exactitate. Alimentarea se face la pat, mese putine si dese, fara
cantitati mari de alimente, in decubit dorsal in primele zile. Cand medicul da
OK-ul atunci se ridica.
-
Regim hiposodat si normocaloric, piureuri,
supe, alimente care sa nu constipe, sa nu aiba scaun in fiecare zi dar nici sa
fie tare, nu se administreaza laxative
-
Educatie sanitara: evitare fumat, grasimi,
frig
DIAGNOSTICE
DE NURSING:
1.
Disconfort cauzat de nealimentarea
tesutului miocardic cu sange/ neoxigenarea inimii manifestat prin durere
2.
Circulatie inadecvata cauzata obstructia
arterelor coronariene manifestat prin debit cardiac scazut
3.
Circulatie inadecvata/perfuzie tisulara
inadecvata cauzata de lipsa de oxigen in tesut manifestat prin necroza
miocardica
4.
Circulatie inadecvata cauzata de
obstructia arterelor coronariene manifestata prin hipotensiune cu tahicardie
5.
Imobilizare din cauza bolii manifestat
prin repaus la pat
6.
Dificultate in a se alimenta cauzat de
repausul fortat la pat/imobilizarii manifestat prin alimentare pasiva
7.
Deficit de autoingrijire cauzat de boala
manifestat prin imposibilitatea de a-si acorda singur ingrijiri
8.
Intoleranta la efort
9.
Febra cauzata de soc
OBIECTIVE
-
Combatarea durerii si linistirea
pacientului
-
Prevenirea aritmiilor ventriculare
-
Prevenirea tuturor complicatiilor
(evitarea trombozelor)
-
Limitarea necroze (interventie prin
administrarea medicamentelor prescrise de medic)
-
Pacientul sa fie curat, alimentat
corespunzator
-
Reintegrarea socio-profesionala si
reorientarea (tine de culegerea de date)
INTERVENTII
(vezi mai sus)
-
Educarea pacientului
11.02.2015
predare caiet de practica si o intrebare la cardiologie si pneumologie
25 sau
26.02.2015 evaluarea finala
