PNEUMOLOGIE 27.01.2015
CURS 8
EMFIZEMUL PULMONAR
Este o
afectiune cu evolutie cronica caracterizata prin cresterea continutului aerian
pulmonar. Continutul aerian creste in plamani consecinta a pierderii
elasticitatii alveolelor urmata de ruperea si disparitia septurilor
interalveolare.
Se cunosc
mai multe forme clinice de emfizem:
1.
Emfizem
bulos caracterizat prin prezenta unor bule rezultate prin ruperea peretilor
alveolari. Procesul este secundar unor obstructii bronsice.
2.
Emfizemul
compensator consta in dilatarea compensatoare a tesutului respirator (pulmonar)
care apare in vecinatatea unor leziuni pulmonare.
3.
Emfizemul
senil defineste o stare de involutie fiziologica care apare la varstnici.
4.
Emfizemul
obstructiv care reprezinta emfizemul boala si consta intr-o dilatatie
permanenta a alveolelor, dilatatie generalizata difuza si progresiva care
determina complicatii grave ireversibile.
Anatomo-patologie
Plamanii apar mariti de volum cu alveolele marite si
septurile interlaveolare rupte si chiar disparute.
Marirea si ruperea alveolelor determina o reducere a
suprafetei de respiratie a plamanului, iar tulburarea consecinta este dispneea.
Etiopatogenie
Afectiunea apare frecvent dupa 50 ani, la barbati in
special, si reprezinta consecinta unor afectiuni precum bronsitele cronice,
astmul bronsic, leziuni tuberculoase cronice, afectiuni care cresc continutul
aerian pulmonar, determinand astfel pierderea elasticitatii pulmonare.
Aspect
clinic
Afectiunea se instaleaza lent, deci insidios, astfel ca
modificarile pulmonare pot fi tolerate fara nici o suferinta subiectiva.
Clinic, semnele subiective constau din:
1.
Dispneea
instalata initial la efort, ulterior evolueaza progresiv, aparand si in stare
de repaus. Se accentueaza astfel ca insasi vorbirea provoaca dispnee.
2.
Tusea
initial uscata, prin evolutia bolii devine urmata de expectoratie.
Aspectul clinic al bolii cuprinde si semnele obiective
care constau din modificari atat ale aspectului general al bolanvului, cat si
cel al cutiei toracice.
Bolnavul prezinta uneori o fata cianotica, alteori palida.
Toracele este dilatat in forma de butoi si este marit in special in diametrul
anteroposterior. Spatiile intercostale sunt largite, claviculele si sternul
sunt proeminente.
La percutie, plamanul prezinta hipersonoritate; la
ascultatie murmurule vezicular este diminuat si prezinta o inspiratie scurta cu
o expiratie prelungita, suieratoare.
In stadiile avansate ale bolii, bolnavul nu poate stinge
un chibrit aprin la o distanta de 5 cm.
Evolutia
bolii
Este o evolutie cronica si progresiva, fiind agravata de
complicatii.
Complicatia cea mai severa, de obicei terminala, este
suferinta cardiaza determinata de decompensarea inimii drepte cu evolutie spre
insuficienta cronica circulatorie, manifestata prin aparitia fie a tahicardiei,
fie a unei fibrilitati atriale.
Chiar si in lipsa complicatiilor, prognosticul bolii
privind vindecarea este nefavorabil intrucat leziunile din emfizemul pulmonar
sunt ireversibile.
In concluzie, diagnosticul de emfizem pulmonar se bazeaza
in principal pe:
1.
Debutul
lent, insidios al bolii
2.
Prezenta
de dispnee initial de efort care progreseaza spre dispneea de repaus
3.
Tuse
initia uscata, urmata apoi de expectoratie
4.
Semnul
obiectil constand din aspectul de butoi al toracelui, fixat in pozitie
inspiratorie
5.
Prezenta
de hipersonoritate la percutie, de diminuare a murmurului vezicular si a
zgomotelor inimii
6.
Examenul
radiologic care confirma diagnosticul
Tratamentul
1.
Tratamentul
preventiv obliga la tratarea corecta a bronsitelor, a astmului bronsic, a TBC,
etc.
2.
Tratamentul
curativ are drept scop limitarea sau oprirea procesului, in special prevenirea
complicatiilor cardiace.
Vindecarea
bolii nu este posibila.
In vederea prevenirii se recomanda interzicerea fumatului,
repaus si somn, combaterea infectiei cailor respiratorii, tratarea bronsitelor
cu bronhodilatatoare, expectoranti, antibiotice, uneori cu corticoterapie.
Sedativele si opiaceele sunt de regula contraindicate,
intrucat produc retentie bronsica. Se prescriu doar in mod exceptional.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu