NURSING IN CARDIOLOGIE 28.01.2015

NURSING IN CARDIOLOGIE                                                                                           28.01.2015

CURS 4

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (IMA)

PAG. 53

Probleme de dependenta ale aparatului circulator si cardiovascular:

-          Dispnee

-          Alterarea vocii

-          Obstructia cailor respiratorii

-          Circulatie inadecvata

-          Alterarea perfuziei tisulare

-          Scaderea debitului cardiac

IMA se caracterizeaza prin necroza miocardica determinata de o obstructie coronariana prin tromboza.

Factori favorizanti:

-          Masa copioasa, expunere la frig, persoane cu ateroscleroza, stenoza sunt mai predispuse

Factori de risc:

-          Fumat, hipercolesterolemii, obezitate, sedentarism, varsta, Dz, HTA, stres.

Semne (manifestari de dependenta)

-          Durere intensa, atroce, violenta, insuportabila, ca o gheara sau ca o presiune puternica care impiedica respiratia, sau doar o jena retrosternala, o senzatie de arsura, de greutate in bratul stang, iradiaza in mandibula, brat stang sau drept, in clavicula, umar

-          Durerea nu dispare la administrarea de Nitroglicerina, este in jur de 30 min sau mai mult

-          De obicei apare in repaus si determina agitatia pacientului cu o senzatie de moarte iminenta, o anxietate extrema, pot apare greturi, varsaturi, foarte rar diaree, distensie abdominala cu o senzatie de plin.

-          TA variaza in prima faza avem hipotensiune arteriala care apare imediat sau la cateva ore de la producerea IMA. (HTA devine hipotensiune)

-          Transpiratii reci

-          Dispnee

-          In faza de hipotensiune prezinta tahicardie

-          Febra apare la 12-24 ore dupa IMA, este in jur de 38C

-          Dupa IMA, pacientul prezinta astenie, este apatic, cu o stare de slabiciune

Examene de laborator:

-          EKG

-          Sange: VSH, fibrinogen, transaminaze, creatinofosfokinaza crescute, cateterism cardiac, coronarografie

Conduita de urgenta:

-          Culcam pacientul si il linistim fortat, sa ramana nemiscat in decubit dorsal

-          Mortalitate:2 din 3 cazuri

-          Prindem o linie venoasa, calmam durerea la indicatia medicului. De obicei se administreaza Morfina subcutanat sau i.m. diluata in ser fiziologic, sub controlul respiratiei; Mialgin subcutanat sau i.m., iv se dilueaza.

-          Morfina poate provoca hipotensiune arteriala si deprima ventilatia pulmonara. Se poate asocia cu Atropina pentru a preveni aceste fenomene.

-          Algocalmin fiole in loc de Morfina cand nu este un medic langa noi

-          Monitarizare functii vitale

-          Oxigenoterapie

-          Transport de urgenta la spital, pe targa, culcat

-          Mutarea de pe targa pe pat se face fara a permite bolnavului nici o miscare

-          Salonul trebuie se fie linistit, bine incalzit. Aerisit, patul sa fie unul care se regleaza automat.

-          Se recolteaza probe de laborator

-          Prevenirea complicatiilor tromboembolitice: se administreaza heparina 2fl/4-6 ore iv, oral Trombostop cu controlul INR-ului.

-          Pentru a preintampina hiperexcitabilitatea miocardului, Xilina iv, im sau in perfuzie

-          Tratamentul se adminsitreaza numai la pat si la timp cu exactitate. Alimentarea se face la pat, mese putine si dese, fara cantitati mari de alimente, in decubit dorsal in primele zile. Cand medicul da OK-ul atunci se ridica.

-          Regim hiposodat si normocaloric, piureuri, supe, alimente care sa nu constipe, sa nu aiba scaun in fiecare zi dar nici sa fie tare, nu se administreaza laxative

-          Educatie sanitara: evitare fumat, grasimi, frig

DIAGNOSTICE DE NURSING:

1.      Disconfort cauzat de nealimentarea tesutului miocardic cu sange/ neoxigenarea inimii manifestat prin durere

2.      Circulatie inadecvata cauzata obstructia arterelor coronariene manifestat prin debit cardiac scazut

3.      Circulatie inadecvata/perfuzie tisulara inadecvata cauzata de lipsa de oxigen in tesut manifestat prin necroza miocardica

4.      Circulatie inadecvata cauzata de obstructia arterelor coronariene manifestata prin hipotensiune cu tahicardie

5.      Imobilizare din cauza bolii manifestat prin repaus la pat

6.      Dificultate in a se alimenta cauzat de repausul fortat la pat/imobilizarii manifestat prin alimentare pasiva

7.      Deficit de autoingrijire cauzat de boala manifestat prin imposibilitatea de a-si acorda singur ingrijiri

8.      Intoleranta la efort

9.      Febra cauzata de soc

OBIECTIVE

-          Combatarea durerii si linistirea pacientului

-          Prevenirea aritmiilor ventriculare

-          Prevenirea tuturor complicatiilor (evitarea trombozelor)

-          Limitarea necroze (interventie prin administrarea medicamentelor prescrise de medic)

-          Pacientul sa fie curat, alimentat corespunzator

-          Reintegrarea socio-profesionala si reorientarea (tine de culegerea de date)

INTERVENTII (vezi mai sus)

-          Educarea pacientului

11.02.2015 predare caiet de practica si o intrebare la cardiologie si pneumologie

25 sau 26.02.2015 evaluarea finala