PNEUMOLOGIE 13.01.2015
CURS 6
TUBERCULOZA PULMONARA
Definitie:
este o afectiune infectocontagioasa provocata de bacilul koch, afectiune care
intereseaza intregul organism, dar care se localizeaza predilect la nivelul
plamanului. Afectiunea prezinta o evolutie cronica.
Este cunoscut
faptul ca rolul hotarator in aceasta afectiune il are organismul intrucat la
persoanele cu imunitate buna infectia ramane inaparenta si se creaza o
siombioza intre bacil si organism. In alte cazuri, boala prezinta o evolutie
grava.
Pe grupe
de varsta se cunoaste faptul ca cele mai periclitate sunt varstele intre 0-4
ani, 15 ani, peste 50 ani.
De asemenea
sunt cunoscute unele afectiuni care scad rezistenta organismului (afectiuni
anergizante) cum sunt Dz, hepatitele, hipo si avitaminozele, afectiuni
oncologice, etc.
Etiopatogenie
Agentul patologic
este bacilul koch descoperit de germanul Robert Koch. Se cunosc trei specii
diferite de bacil: specia umana, denumita mico bacterium tuberculosis; specia
bovina si specia aviara.
De la
omul bolnav care reprezinta rezervorul important al microbului, raspandirea
(contaminarea) se face pe urmatoarele cai:
1.
Calea
aeriana constituita de picaturile de saliva, contaminate cu bacili si cunoscute
ca picaturile Flugerr.
2.
Calea
digestiva determinata prin ingerarea de alimente contaminate cu bacil
tuberculos, in special laptele este sursa principala care provine de la animale
bolnave.
3.
Calea
cutanata produsa prin plagile contaminate cutanate.
Patrunderea germenului in organism determina leziuni
anatomice care constau din TBC primara care reprezinta prima etapa in evolutia
TBC. Acest stadiu de boala se caracterizeaza prin leziuni cunoscute ca sancrul
de inoculare; adenopatia satelita si modificari biologice care constau in
pozitivarea reactiei la tuberculina.
Ansamblul acestor reactii constituie complexul primar al
bolii.
Sunt situatii in care patrunderea bacilului tuberculos in
organism nu produce nici o tulburare cu exceptia pozitivarii reactiei la
tuberculina. Aceasta defineste primo-reactia. Sunt insa situatii in care
bacilii se multiplica, produc leziuni pulmonare specifice, ceea ce reprezinta
tuberculoza boala.
De la nivelul plamanului, bacilul se raspandeste in
organism prin urmatoarele cai:
1.
Calea
limfatica care reprezinta calea principala de raspandire
2.
Calea
sanguina
3.
Calea
bronhogena prin intermediul bronhiilor.
Izolarea bacilului koch din organism se face de catre
laborator din expectoratie si lichidul de spale gastrica in TBC pulmonar, din
urina in TBC urogenitala, din LCR in TBC meningiana, puroi in abcesele
tuberculoase.
Patrunderea bacilului koch in organism produce o stare
particulara cunoscuta sub denumirea de alergie. Aceasta reprezinta un mod
schimbat al organismului infectat de a reactiona in contact cu bacilul
tuberculos. Astfel, inocularea acestui bacil la un animal tuberculos produce o reactie intensa locala, la locul de inoculare
determinand o ulceratie care ulterior se vindeca.
Un animal sanatos, inoculat cu bacil, acesta se
multiplica, se raspandeste in tot organismul si animalul moare in cateva
sapatamani.
In concluzie, bacilii tuberculosi confera organismelor
bolnave o stare de imunitate care se opune inmultirii si raspandirii lor in
paralel cu instalarea unei stari de hipersensibilitate cunoscuta sub denumirea
de alergie.
In clinica, alergia se cerceteaza prin reactia
la tuberculina. Tuberculina (este o proteina) reprezinta o substanta care
se gaseste in culturile de bacili koch, cu miros de micsunele si care injectata
intradermic pe persoanele neinfectate nu produce nici o reactie, pe cand la
persoanele care au venit in contact cu bacilul tuberculos determina atat
reactii locale (edem, eritem, papula), cat si generale (subferbilitate, dispnee
uneori).
Deci, alergia la tuberculina reprezinta o stare de
hipersensibilitate care consta dintr-o rezistenta a organismului fata de
reinocularea cu bacili tuberculosi.
Fatorii care contribuie la aparitia bolii:
-
Terenul
care poate face ca organismul sa fie rezistent sau susceptibil la boala
-
Varsta:
risc cresctu 0-3 ani, 15 ani, peste 50 ani.
-
Caracterul
contaminarii: boala frecevnta la o contaminare masiva si prelungita.
-
Scaderea
rezistentei organismului datorata unor boli cronice ca Dz, hepatite, alcoolism,
sau unor tratamente (corticoterapie)
Anatomie-patologica
In evolutia TBC se disting 2 tipuri de leziuni:
1.
Leziune
exudativa
2.
Leziune
productiva
1.
Leziunea
exudativa se caracterizeaza printr-o reactie inflamatorie a alveolelor. Aceasta
leziune in evolutia bolii urmeaza doua cai: poate sa dispara sau leziunea se
poate cazeifica, ceea ce reprezinta o necroza, deci o distrugere a tesutului. Daca
leziunea exudativa cazeificata intra in contact cu o bronhie, materialul cazos
se elimina prin expectoratie si se formeaza o caverna care reprezinta o lipsa
de substanta pulmonara. Sunt situatii in care substanta cazeoasa nu se mai
elimina, deci nu se mai formeaza caverna si se produce astfel o calcificare.
2.
Al doilea
tip consta in formarea tuberculilor sau foliculilor tuberculosi.
TUBERCULOZA PRIMARA
Reprezinta prima etapa in evolutia TBC. Infectia se face
pe cale exogena.
TBC primara este alcatuita din complexul primar care
reprezinta leziunea initala, si leziunea caracteristica: adenopatia, leziunea
cazeoasa, etc.
Localizarea TBC primare se produce predilect in zonele
mijlocii si inferioare ale plamanilor.
TBC primara prezinta o evolutie acuta sau subacuta,
alergia la tuberculina este pozitiva, raspandirea microbului in organism se face
prin cale limfatica si hematogena in plaman, meninge, oase.
Principalele aspecte sub care se prezinta:
-
Primo-infectia
tuberculoasa
-
Adenopatia
traheobronsica
-
Tuberculoza
miliara
Primo infecia tuberculoasa defineste ansamblul de
manifestari clinice si anatomice ale unui organism care sufera prima data
contactul cu bacilul tuberculos.
Bacilul patrunde mereu pe cale aeriana, de aceea lezinea
apar in plaman.
Anatomic se
caracterizeaza prin:
-
Sancrul
de inoculare si adenopatie satelita hilara care alcatuieste complexul primar
asociata cu reactia pozitiva la tuberculina.
Perioada de incubatie consta de la cateva zile la 3-4
luni.
-
Primo
infectia este mai frecventa la varste mici. Leziunea primita se localizeaza in
parenchimul pulmonar (structura caracteristica organului respectiv)
Este etapa in care germenul patrunde in parenchimul
pulmonar si determina leziunea numita ca sancru de inoculare. Este reprezentata
de un proces mixt exudativ si productiv. Ulterior infectia se propaga pe cale
limfatica la ganglionii de la nivelul hilului pulmonar si formeaza al doilea
element al complexului primar, cunoscut sub denumirea de adenopatie satelita
(inflamarea ganglionilor din jurul hilului pulmonar).
Simptomele primo infectiei se descopera foarte rar si
constau din tuse, uneori asociata cu asa numitul sindrom de impregnatie
bacilara: astenir, inapetenta, scadere in greutate, stare subfebrila, reactie
pozitiva la tuberculina.
Diagnosticul se face prin virajul tuberculinei si prin
semnele radiologice.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu