REUMATOLOGIE 4 16.01.2015

REUMATOLOGIE                                                                                                                16.01.2015

CURS 4

SPONDILARTRITELE

            Sunt un grup de boli reumatice de etiologie neprecizata, din care fac parte:

-          Spondilita anchilozanta

-          Artritele reactive (boala Reiter)

-          Artropatia psoriazica

-          Reumatismele din bolile intestinale inflamatorii (rectocolita ulcero-hemoragica – boala Crohn)

Sunt reumatisme inflamatorii cronice diferite de artrita reumatoida (nu are factor reumatoid prezent).

Se caracterizeaza prin afectarea scheletului axial(coloana vertebrala si articulatiile sacro-iliace)

Artrite periferice localizate la nivelul articulatiilor mari, ligamentele, tendoanele si capsula articulara. Apare durerea de tip inflamator.

Spondilita anchilozanta – boala inflamatorie cu evolutie cronica care afecteaza coloana vertebrala si articulatiile sacro-iliace.

Inflamatia este progresiva cu tendinta de anchiloza/intepenire a articulatiei coloanei.

De obicei, procesul incepe de la articulatia sacro-iliaca, se extind la coloana.

Cauze: necunoscute

Anatomopatologic:

Leziunea de baza este sinovita cu zone de declacifiere si condensare osoasa. Este boala adultului tanar, mai frecvent la barbati 3/1.

Principalele tipuri de leziuni:

-          De tip inflamator (sinovita, osteita)

-          Distrigerea portiunii fibro-cartilaginoase a tendoanelor

-          Erodarea cartilajului

-          Erodarea marginilor articulare

-          Regenerarea fibro-cartilajului prin osificare – anchiloze

Apar si leziuni extraarticulare (oculare, cardio-vasculare, intestinale, renale).

Clinic: debutul poate fi sub forma de sciatica, la un tanar fara sa existe un traumatism. Durerea poate uni sau bilaterala. Este de-a lungul  unui nerv sciatic, se opreste in regiunea din spatele genunchiului si iradiaza pe partea anterioara a coapsei.

Alteori, rigiditatea coloanei la miscari de flexie. Durerea nu cedeaza la repaus, si se accentueaza nocturn. Tusea, stranutul, inspiratia profunda exacerbeaza dureri in regiunea toracica.

Rigiditatea creste progresiv, pana la anchiloza fixa sau cifoza.

In 25% din cazuri, boala se poate opri in stadiu incipient (stadiul 0), cand nu apar modificari radiologice si nici dureri lombare.

Stadiul I – rigiditatea vertebrala variabila, radiologic – sacroileita incipienta

Stadiul II – rigiditatea ireversibila a unor segmente din coloana; radiologic – osificxre discuri intervertebrale

Stadiul III – rigiditatea vertebrala cu dureri variabile ca intensitate; radiologic – osificare discuri intervertebrale

Stadiul IV/terminal – rigiditate totala a coloanei cu osificare totala a discurilor.

Investigatii: VSH mare; proteina C reactiva crescuta; leucocitoza.

Evolutie – lenta, progresiva pana la anchiloze, procesul dureaza aproximativ 10 ani.

10 % din cazuri – apare infirmitatea.

Tratament: repaus la dureri intens, exercitii pentru combatere rigiditate coloana, fara excese. Medicamentos – antiinflamatoare (aspirina, fenilbutazona, indometacin, diclofenac, vinovo – antiniflamator steroidian). Radioterapie, fizioterapie, kinetoterapie.