METABOLISM SI BOLI 2 01.10.2014

METABOLISM SI BOLI                                                                                                      01.10.2014

CURS 2

DIABETUL ZAHARAT(Dz)

            Este o boala metabolica cu evolutie cronica caracterizata prin tulburarea metabolismului glucidelor (hiperglicemie si glicozurie), ce determinca secundar tulburari ale metabolismului proteinelor si lipidelor, mineralelor.

Este transmisa genetic sau dobandita in timpul vietii.

Morbiditatea (imobolnavirea) prin Dz este in continua crestere din cauza alimentatiei, stresului, afectiunilor pancreasului (cu actiune asupra celulelor beta care secreta insulina).

Cauze:

-          Traumatisme pancreatice

-          Pancreatita urliana (virusul oreionului)

-          Alcoolul

-          Sifilis (lues)

-          Afectiuni care suprasolicita celulele beta: supraalimentatia, obezitatea, traumele psihice, sarcina

De asemenea, persoanele care urmeaza un tratament cu citostatice, imunosupresive, hormoni glucocorticoizi care inhiba sinteza insulinei.

La copii, Dz poate fi congenital sau secundar unor infectii cu tropism (afinitate) pancreatic: virusul parotiditei epidemice (oreion), virusul rubeolic, gripal, hepatitei, amononucleoziei infectioase.

Nu trebuie exclusa posibilitatea unei anomalii de structura a insulinei.

Clasificarea Dz dupa OMS:

-          Dz tip I: este insulino-dependent, aproximativ 20% din cazuri apar sub varsta de 20 ani

-          Dz tip II: este insulino-independent sau noninsulino-dependent care raspunde pozitiv la tratamentul cu antidiabeticele orale, cam aproximativ 80%.

Simptomatologia

Triada simptomatica a Dz I

-          Poliuria: eliminarea de 4-5l de urina in 24h

-          Polidipsia: ingestia de 2-5l in 24h

-          Polifagia: foame exagerata

-          Bolnavul poate acuza slabire ponderala fara o cauza evidenta, desi mananca mai mult decat e normal

-          Cicatrizarea intarziata a celor mai usoare plagi

-          Crampe musculare

-          Tulburare de vedere

-          Astenie fizica si psihica

-          Prurit vulvar, genital, suparator, rezistent la tratament sau infectii genitale rebele la tratament

-          Diverse tulburari intestinale, cardiovasculare si comportamentale

-          Poliuria este prezenta la aproximativ 60% din cazuri. Polidipsia este uneori nocturna, iar polifagia poate lipsi.

Debutul Dz poate fi brusc printr-o complicatie acuta, coma si debutul insidios sau lent prin tulburari de vedere (retinopatie diabetica), comportament, cicatrizare intarziata a plagilor.

Dz II apare la peste 40 ani, la bolnavul obez si sedentar.

Simptomatologia clinica este prezenta inconstant (tulburari menstruale, scaderea libidoului, plagi greu vindecabile). Deseori, pulsul de la nivelul arterelor pedioase (la nivelul tarsienelor) este slab si ulterior apar tulburari de troficitate la acet nivel, tulburari neurologice, dureri de elongatie a nervului scitic sau reflexele osteotendionase sunt diminuate sau abolite.

Investigatii:

-          Glicemia: 80-115 mm/dl se ia dimineata, ajeun. Daca iesie pozitiva este bine sa fie repetata.

-          Testul de toleranta la glucoza: se recolteaza glicemia dimineata, dupa care i se da pacientului 75 gr glucoza dizolvata in 250-300 ml apa. Se recolteaza glicemia imediat, la 1h, si la 2 h.

Pentru aceasta proba, pacientul trebuie cu 3 zile inainte sa aiba o alimentatie echilibrata, sa manance 150-200 gr glucide, fara stres, medicamente, efort foarte mare, fara sedentarism. Daca glicmeia este egala sau mai mare decat valoarea maxima admisa se pune diagnosticul prezumtiv de Dz indiferent daca are sau nu glicozurie. Daca glicemia repetata este in limite normale, dar simptomatologia este evocatoare, atunci se face testul de toleranta la glucoza.

In buletinul de analiza trebuie specificat daca testarea s-a facut din plasma, snage total sau sange pentru ca glicemia evaluata din plasma poate ajunge pana la 140 mg/dl valoarea maxima admisa.

-          Glicozurie: eliminarea glucozei in urina. Normal este negativa.

-          Alte investigatii: EKG arata modificari, examen fund de ochi, oscilometria pentru sindromul de ischemie periferica, examen neurologic pentru a depista neuropatia diabetica, exmane de radiologie cu substanta de contrast – bariu pentru tulburari digestive.

Complicatii:

-          Cronice: retinopatie, neuropatie, arterita diabetica

-          Acute:

COMA HPERGLICEMICA

CAUZE

GRESELI ALIMENTARE

DOZA DE INSULINA NEADECVATA

STRESUL

DEBUT

DUPA ORE SI ZILE

SIMPTOME

POLIURIE, OLIGURIE, ANURIE

LIMBA USCATA, ANOREXIE, GREATA

ASTENIE, SOMNOLENTA

PIERDEREA STARII DE CONSTIENTA

SEMNE CLINICE

PULS RAPID, SLAB, MIROS DE ACETONA, HIPOTENSIUNE

SEMNE VITALE

GLICEMIE MAI MARE DE 115 MG/DL

COMA HIPOGLICEMICA

DEFICIT ALIMENTAR

EFORT FIZIC MARE

CANTITATE MAI MARE DE INSULINA

BRUSC, DUPA INJECTIA DE INSULINA

ANXIETATE, SENZATIEI DE RAU

IRITABILITATE, GREATA, TRANSPIRATIE

PALPITATII, CEFALEE, FOAME, CONFUZIE

PIELE UMEDA, TARNSPIRATII, PULS NORMAL, TAHIPNEE, TENSIUNE ARTERIALA NORMALA, MIDRIAZA

GLICEMIE MAI MICA DE 60 MG/DL