CARDIOLOGIE 20.02.2015
CURS 9
INFARCTUL
MIOCARDIC ACUT (IMA)
Este
o complicatie ca cardiopatiei ischemice caracterizata prin obstructia brusca
si completa a arterelor coronare ce determina necroza partiala a muschiului
cardiac.
Clasificare:
in functie de zona afectata
-
IMA
apical – necroza miocardului la varful inimii
-
IMA
septal – necroza septului ce desparte cele doua ventricule
-
IMA
anterior – necroza fetei anterioare a miocardului
-
IMA
lateral – necroza fetei laterale
-
IMA
inferior – necroza fetei bazale
Cauze:
-
Factori
determinanti: ateroscleroza care determina depunerea de placi ateromatoase de-a
lungul peretilor interni ai arterelor coronare reducand artera. Spasmul
coronarian si contracture musculaturii din zona respectiva pot determina
obstructia complete a fluxului sangvin. Foarte rar intalnite sunt: anemiile
severe, hipotensiunea, consumul de cocaina, hipoxia cu monoxid de carbon si
emboliile arteriale coronariene formate din cholesterol, aer, substante
uleioase, septicemii.
-
Factori
favorizanti: hipercolesterolemia (> 200 mg/dl), HTA, Dz decompensate,
fumatul, stari emotionale puternice de genul furiei, frica, insomniile,
supraalimentatia, istoricul familial. Se tine cont de membrii familiei care au
boli cardiace.
Patogenie:
obstructia arterelor coronare; tesut necrozat
Clinic: durerea
retrosternala cu caracter de gheara, compresiune toracica, sufocare sau
senzatie de moarte iminenta, iradiere in spate, umar, maxilar, dispnee care
poate insoti durerea, ea poate fi uneori izolata si poate fi singura
manifestare la persoanele varstnice sau la pacientii cu Dz, greata, varsaturi,
anxietate, cefalee, tuse.
Pacientii in
varsta si cu Dz pot avea manifestari subtile plangandu-se numai de
fatigabilitate sau stare de slabiciune sau lipotimie.
Cei care au un
status mental alterat (dementa, confuzie) nu pot oferi date despre atacurile de
ischemie coronariana.
Peste 50% din
cazurile de IMA sunt silentioase.
La examenul fizic
ave: febra, hipo sau HTA in functie de cat e de intinsa zona de infarct,
transpiratie, extremitati reci.
Investigatii: transaminazele
anunta instalarea infarctului, EKG – inregistreaza activitatea electrica a
inimii, durata fiecarei batai si stabileste daca in antecedente a avut IMA.
Ambulator: holter –
monitorizarea ambulatorie ce reprezinta inregistrarea activitatii electrice a
inimii in timpul activitatii zilnice. El testeaza starea inimii si analizeaza
activitatea ei in timpul activitatii desfasurate.
Radiografia toracica
stabileste daca inima este modificata.
Ecocardiografia foloseste
ultrasunetele care evidentiaza structura si contractile, marimea inimii, se
obtin relatii importante despre ritmul cardiac.
Tomografia si
RMNUL sunt imagistice computerizate. Se obtin informatii despre inima.
Testul de efort – un
monitor conectat la nivelul inimii, pacientul merge pe o banda rulanta si se
apreciaza modul in care inima se comporta la efort si evidentiaza (stabileste
cauzele care pot determina o angina).
Angiografia –
injectarea substantei de contrast la nivelul coronarelor pentru evaluerea
arterelor coronare).
Complicatii:
-
Tulburari
de ritm cardiac, fibrilatie ventriculara/tahicardie ventriculara care apar in
primele 48 h si sunt determinate de ischemie
-
Insuficienta
cardiac cronica, severitatea ei este determinate de intinderea zonei infarctate
-
Socul
cardiogen da o mortalitate de 70%, iar ruptura ventriculara este un eveniment
rar catastrophic crae da mortalitate > 90% din cazuri.
Tratament:
-
Betablocante
folosite pentru controlul ritmului cardiac (Metoprolol)
-
Aspirina
(antiagregant): imediat pentru ca scade mortalitatea si aparitia altor infarcte
-
Nitratii:
de obicei nu se administreaza pacientilor cu ritm < 60 sau >100
-
Analgezice:
morfina, ea amelioreaza durerea si anxietatea instalata
-
Administrarea
tromboliticelor: in primele 12h de la aparitia simptomelor (trombostop,
heparina), care reduc mortalitatea dupa un IMA
-
Tratamentul
chirurgical: angioplastia (este indicata pacientilor la care tratamentul
trombolitic a esuat sau are contraindicatiie pentru trombolitice) sau bypassul
coronaro-aortic (grefa venoasa/arteriala la pacientii unde angioplastia a
esuat, se uneste aorta cu artera coronara)
Dieta:
-
Initial
nu se alimenteaza oral pana la stabilizare (perfuzie)
-
Dieta
desodata, fara grasimi, cholesterol, alcool, fumat
-
Primele
48h la pat, nu se misca deloc. Dupa se reincepe gradat activitatea fizica.
Prognostic:
-
IMA
are o rata de mortalitate de 30%; 5-10% din supravietuitori decedeaza in primul
an de la IAM suferit; jumatate din decese survin inainte de internare si aprox
jumatate din pacientii cu IMA se reinterneaza pana intr-un an de la evenimentul
initial.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu