PNEUMOLOGIE 7 20.01.2015

PNEUMOLOGIE                                                                                                                  20.01.2015

CURS 7

TUBERCULOZA MILIARA/Granulatia tuberculara

            O forma acuta de boala in care bacilul koch disemineaza pe cale hematogena (sanguina) in plamani si aproape toate organele.

            Apare frecvent in continuarea primoinfectiei la copii si tineri.

            Se caracterizeaza prin prezenta de noduli mici dispersati in oase si articulatii, rinichi, intestin, laringe.

            Localizarea la nivelul coloanei vertebrale produce TBC ____________.

            Debuteaza lent, de obicei, dar progresiv cu astenie, inapetenta, slabire, febra 39-40 C, stare generala profund alterata, semne insotite de tuse, cianoza, transpiratie, tahicardie.

            Diseminarea pe cale sanguina a TBC poate sa apara, fie ca o forma clinica bine stabilita sau ca un accident in decursul bolii primare.

            Diseminarile pe cale sanguina/hematogena poarta denumirea de MILIARE.

            TBC miliara prezinta diverse tipuri clinice:

1.      TBC miliara tipica frecventa la varstele mici si care consta , clinic in: poliadenopatie, meningita, hepatomegalie, etc.

2.      TBC miliara acuta cazeoasa: prezenta unor tuberculi care duc la necroza celulara. Are o evolutie violenta.

3.      TBC miliara cronica – o forma mai benigna de evolutie a bolii

4.      TBC miliara in focar cu prezenta de noduli mici cu tendinta la cicatrizare

Diagnosticul se pune pe baza:

a)      Diagnosticul clinic – caracterizeaza afectiunea, in special pe sindromul de impregnatie bacilara, constituit din astenie, inapetenta, scadere in greutate, strae subfebria si mai putin prin simptomele clinice caracteristice afectiunii pulmonare precum: tusea, expectoratia, dispnee, junghi toracic, etc.

b)      Diagnosticul de certitudine – pe baza diagnosticul radiologic

c)      Diagnosticul biologic – pozitivarea reactiei la tuberculina

TUBERCULOZA SECUNDARA / Ftizia

            O tuberculoza de suprainfectie produsa, de regula, prin reactivarea leziunilor din TBC primara, leziunea caracteristica fiind CAVERNA.

            Are evolutie cronica si pronostic rezervat. Intre TBC primara si cea secundara exista o perioada de latenta, de aceea TBC secundara este considerata ca a doua imbolnavire.

            Afectiunea se datoreaza unui proces de reinfectie care poate fi:

1.      O reinfectie endogena datorata unei scaderi a rezistentei organismului in conditii de subalimentatie, surmenaj, boli anergizante care redeschid focarul complexului primar.

2.      Se poate datora si unei reinfectii exogene cu bacil tuberculos produsa printr-o suprainfectie pe cale aeriana.

Boala afecteaza adultul si debuteaza printr-un infiltrat localizat in lobul superior al plamanului cunoscut ca infiltrat precoce.

Exceptand infiltrarea precoce, poate sa apara boala prin perforarea unui ganglion intr-o bronhie ceea ce va da posibilitatea diseminarii hematogena in plamani.

Simptome

Debutul poate fi ASIMPTOMATIC. Se poate descoperi prin control radiologic.

Debutul poate fi insa si insidios cu fenomene de impregnare bacilara in care predomina transpiratiile noctune si uneori expectoratia.

Alteori debutul poate fi acut si brusc si poate realiza diverse aspecte de pneumonie, pleurezie, etc.

In perioada de stare simptomatologia este:

1.      Febra – initial discreta, ulterior 39-40 C

2.      Tuse – initial uscata, in accese, reprezinta simptomul fundamental al bolii uneori insotit de varsaturi

3.      Transpiratia in special pe frunte, axile, membre superioare si inferioare.

4.      Expectoratie – aspect mucopurulent, culoare verzuie si miros fad

5.      Dispnee intensa si frecventa

6.      Dureri toracice – uneori insotite de raguseala

7.      Hemoptizia variaza de la cantitati minime 1L si poate dura de la cateva zile la cateva saptamani, uneori provocand moartea prin asfixie.

Pentru stabilirea dianosticului – examen radiologic indispensabil, aspecte caracteristice fiind: fie infiltrate, fie opacitati nodulare.

Examenele de laborator vor indica VSH crescut, iar prin examen bacteriologic se urmareste izolarea bacilului koch din sputa, lichidul de spalatura gastrica, secretia recoltata prin bronhoscopie.

TBC secundara prezinta diverse forme clinice stabilite prin examen radiologic si care constau din:

1.      TBC infiltratica – defineste forma obisnuita a bolii care apare la adult si care, radiologic, este sub aspect de opacitati bine delimitate, rotunde sau ovalare

2.      TBC fibrocazeoasa cavitara – forma comuna a TBC adultului in care leziunea caracteristica este caverna

3.      TBC fibroasa – determina fibrozarea plamanului

In raport cu varsta TBC prezinta o evolutie mai severa la copii si adolescenti.

TBC secundara are o evolutie indelungata, dar prin tratament corect si aplicat la timp simptomele dispar in cateva saptamani/luni.

Prognosticul depinde de intinderea leziunilor si tratament.

Complicatiile bolii – pleurezia purulenta, pneumotorax, TBC laringelui, intestinala, genitala ,etc.

In combaterea TBC, profilaxia prezinta o mare importanta mai ales prin intarirea rezistentei specifice care se realizeaza prin vaccinare antiTBC cu BCG.