PNEUMOLOGIE 20.01.2015
CURS 7
TUBERCULOZA MILIARA/Granulatia tuberculara
O forma
acuta de boala in care bacilul koch disemineaza pe cale hematogena (sanguina) in
plamani si aproape toate organele.
Apare frecvent
in continuarea primoinfectiei la copii si tineri.
Se caracterizeaza
prin prezenta de noduli mici dispersati in oase si articulatii, rinichi,
intestin, laringe.
Localizarea
la nivelul coloanei vertebrale produce TBC ____________.
Debuteaza
lent, de obicei, dar progresiv cu astenie, inapetenta, slabire, febra 39-40 C,
stare generala profund alterata, semne insotite de tuse, cianoza, transpiratie,
tahicardie.
Diseminarea
pe cale sanguina a TBC poate sa apara, fie ca o forma clinica bine stabilita
sau ca un accident in decursul bolii primare.
Diseminarile
pe cale sanguina/hematogena poarta denumirea de MILIARE.
TBC
miliara prezinta diverse tipuri clinice:
1.
TBC
miliara tipica frecventa la varstele mici si care consta , clinic in:
poliadenopatie, meningita, hepatomegalie, etc.
2.
TBC
miliara acuta cazeoasa: prezenta unor tuberculi care duc la necroza celulara.
Are o evolutie violenta.
3.
TBC
miliara cronica – o forma mai benigna de evolutie a bolii
4.
TBC
miliara in focar cu prezenta de noduli mici cu tendinta la cicatrizare
Diagnosticul se pune pe baza:
a)
Diagnosticul
clinic – caracterizeaza afectiunea, in special pe sindromul de impregnatie
bacilara, constituit din astenie, inapetenta, scadere in greutate, strae
subfebria si mai putin prin simptomele clinice caracteristice afectiunii
pulmonare precum: tusea, expectoratia, dispnee, junghi toracic, etc.
b)
Diagnosticul
de certitudine – pe baza diagnosticul radiologic
c)
Diagnosticul
biologic – pozitivarea reactiei la tuberculina
TUBERCULOZA SECUNDARA / Ftizia
O
tuberculoza de suprainfectie produsa, de regula, prin reactivarea leziunilor
din TBC primara, leziunea caracteristica fiind CAVERNA.
Are evolutie
cronica si pronostic rezervat. Intre TBC primara si cea secundara exista o
perioada de latenta, de aceea TBC secundara este considerata ca a doua
imbolnavire.
Afectiunea
se datoreaza unui proces de reinfectie care poate fi:
1.
O reinfectie
endogena datorata unei scaderi a rezistentei organismului in conditii de
subalimentatie, surmenaj, boli anergizante care redeschid focarul complexului
primar.
2.
Se poate
datora si unei reinfectii exogene cu bacil tuberculos produsa printr-o
suprainfectie pe cale aeriana.
Boala afecteaza adultul si debuteaza printr-un infiltrat
localizat in lobul superior al plamanului cunoscut ca infiltrat precoce.
Exceptand infiltrarea precoce, poate sa apara boala prin
perforarea unui ganglion intr-o bronhie ceea ce va da posibilitatea diseminarii
hematogena in plamani.
Simptome
Debutul poate fi ASIMPTOMATIC. Se poate descoperi prin
control radiologic.
Debutul poate fi insa si insidios cu fenomene de
impregnare bacilara in care predomina transpiratiile noctune si uneori
expectoratia.
Alteori debutul poate fi acut si brusc si poate realiza
diverse aspecte de pneumonie, pleurezie, etc.
In perioada de stare simptomatologia este:
1.
Febra
– initial discreta, ulterior 39-40 C
2.
Tuse
– initial uscata, in accese, reprezinta simptomul fundamental al bolii uneori
insotit de varsaturi
3.
Transpiratia
in special pe frunte, axile, membre superioare si inferioare.
4.
Expectoratie
– aspect mucopurulent, culoare verzuie si miros fad
5.
Dispnee
intensa si frecventa
6.
Dureri
toracice – uneori insotite de raguseala
7.
Hemoptizia
variaza de la cantitati minime 1L si poate dura de la cateva zile la cateva
saptamani, uneori provocand moartea prin asfixie.
Pentru stabilirea dianosticului – examen radiologic
indispensabil, aspecte caracteristice fiind: fie infiltrate, fie opacitati
nodulare.
Examenele de laborator vor indica VSH crescut, iar prin
examen bacteriologic se urmareste izolarea bacilului koch din sputa, lichidul
de spalatura gastrica, secretia recoltata prin bronhoscopie.
TBC secundara prezinta diverse forme clinice stabilite prin
examen radiologic si care constau din:
1.
TBC
infiltratica – defineste forma obisnuita a bolii care apare la adult si care,
radiologic, este sub aspect de opacitati bine delimitate, rotunde sau ovalare
2.
TBC
fibrocazeoasa cavitara – forma comuna a TBC adultului in care leziunea
caracteristica este caverna
3.
TBC
fibroasa – determina fibrozarea plamanului
In raport cu varsta TBC prezinta o evolutie mai severa la
copii si adolescenti.
TBC secundara are o evolutie indelungata, dar prin
tratament corect si aplicat la timp simptomele dispar in cateva saptamani/luni.
Prognosticul depinde de intinderea leziunilor si
tratament.
Complicatiile bolii – pleurezia purulenta, pneumotorax,
TBC laringelui, intestinala, genitala ,etc.
In combaterea TBC, profilaxia prezinta o mare importanta
mai ales prin intarirea rezistentei specifice care se realizeaza prin vaccinare
antiTBC cu BCG.
