NURSING IN GASTROENTEROLOGIE 01.04.2015
CURS 3
BOALA ULCEROASA
-
Pierdere a substantei
mucoasei gastrointestinale datorita rupturii echilibrului intre factorii de
aparare (mucus si inhibitori ai gastrinei) si factorii de agresiune (acid
clorhidric)
-
Ulcer gastric si
duodenal
-
Bacterii responsabile
Helicobacter Pylori, mai frecvent la barbate si femei de varsta medie
-
Ulcerul duodenal este
mai frecvent decat cel gastric
Cauze:
-
Tahifagie (mancat
repede), stres, etilism, tensiune psihica, fumat, nevroze, alimentatie defectuoasa,
exces de condiment, tratament cu Aspirina, corticoizi, antiinflamatoare cu
administrare de lunga durata
Tablou clinic:
-
Durere epigastrica,
retrosternal. Daca investigam durerea putem afla ce tip de ulcer este.
-
Durerea epigastrica
influentata de alimentatie este exagerata cand se consuma alimente acide, este
calmata de alimente alkaline (lapte)
-
Durerea ascutita sub
forma de arsura, roadere, strapungere caracteristica ulcerului duodenal. Daca se
duce in hipocondrul drept este ulcer duodenal , in stanga este gastric.
-
Poate avea evolutie
periodica.
-
Periodicitatea mica se
refera la consumul de alimente: postprandial 1-3 ore dupa masa este ulcer gastric.
Daca e la o ora avem lezarea orificiului cardia (intre esofag si stomac); la
3-4 ore ulceratie pilorica (stomac si duoden). In ulcerul duodenal, durerea
apare tardiv la 4-6 ore dupa consumul de alimente, are un caracter nocturn (foame
de lup).
-
Periodicitatea mare: primavera
si toamna, tine 3 sapatamani
-
Varsaturile pot fi
acide, insotite de meteorism. In ulcerul gastric se calmeaza dupa. Insotite de
pirozis, eructatie, regurgitatie acide da indicatii de ulcer duodenal.
Hemoragiile oculte sunt hemoragii digestive cronice care nu
pot fi diagnosticate decat in prezenta consecintelor sale, adica anemie
feripriva sau se poate identifica printr-un examen de scaun.
Testul Adler (sau proba) ne permite sa punem in evidenta
prezenta sangelui in materii fecale. Se tine 3 zile regim alimentar fara carne,
peste, legume verzi, scaunul emis sa nu fie contaminat cu sange (perioada in
care hemoroizii nu sunt in floare). Repetare la 2-3 zile cu respectarea
regimului alimentar de mai sus.
Testul hemoragiilor oculte in scaun: nu este o pregatire
prealabila a pacientului. Este o analiza imunologica. Atentie!!! Nu se
recolteaza din vasul WC; sangele menstrual, hematuria vor contamina bolul fecal
putand avea un rezultat fals.
Pentru Helicobacter in scaun cautam antigen, iar in sange
anticorpi, sau in timpul endoscopiei (secretie gastrica).
Radiografia pune in evidenta nisa: margini regulate, pluri;
endoscopia; probe de suc gastric in timpul noptii (intre orele 23 si 04
dimineata nu se secreta acid clorhidric).
Proba Key: proba cu histamina (iv histamina 2 mili
echivalenti/ora normal, dupa administrare trebuie sa creasca la 20 mili
echivalenti, in boala ulceroasa creste la 40 mili echivalenti).
Complicatii: hematemeza, melena, cancer gastric
Diagnostic de nursing:
1.
Disconfort – ulceratie
(mucoasa lezata) – durere, pirozis
2.
Eliminare inadecvata –
hiperaciditate – varstauri
3.
Anxietate
4.
Risc de deshidratare
5.
Risc de alimentatie
necorespunzatoare / dificultate in a se alimenta.
Obiective:
-
Pacientul sa prezinte
confort fizic si psihic
-
Sa prezinte o
alimentatie corespunzatoare in functie de faza de evolutie a bolii
-
Sa respecte si sa
inteleaga regimul alimentar, de viata
Interventii:
-
Combaterea durerii
-
In perioada dureroasa
repaus la pat postprandial
-
Se asigura protectie
gastrica
-
Alimentatia are un rol
important: mese mici, multe, dese
-
In faza dureroasa supe
zarzavat strecurate, lapte diluat cu ceai, supe crème, nimic crud. Usor se
incepe cu branza de vacu, paine veche, carne fiarta vita/pasare.
-
In faza de acalmie:
lapte, fainoase in lapte fierte, fara prajeli, ou fiert moale, carne
vita/pasare fiarta sau gratar, paine veche de o zi. Fara alimente care
fermenteaza. Piure de legume, fructe coapte.
-
Alimente interzise:
iaurt, lapte batut, carne grasa, varza, castraveti, fasole, supe de carne,
piper, alimente prea reci/fierbinti, condiment, alcool, tutun.
Tratament:
-
Protectie gastrica si
2 antibiotice
-
Supravegherea functiilor
vitale, apetitul, semnele de deshidratare (alimentatie parenterala daca nu
poate manca deloc)
-
Urmarim scaunul
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu